留意胃肠道症状，可能是急性心肌梗死的预

凭经验给自己诊断疾病，我们每个人都有过类似经历。但当急性心肌梗死来临时，情况则完全不一样。有一些症状与这种疾病的关系，并不为大家所知，因而易被忽视。

很多临床病例表明，某些一过性、不太明显的胃肠道症状，对于急性大面积心肌梗死而言是非常重要的前期症状。有一位68岁的女性患者，在两年内多次急性胰腺炎发作。所以她后来只要一感觉腹痛，医院要求检查血淀粉酶，看看是否为胰腺炎复发。最近这次，她因恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻来急诊就医，依然要求检查血淀粉酶。

在了解了患者的腹泻症状、次数、粪便性状等情况后，医生判断这既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎。因为急性胰腺炎通常表现为便秘，而急性胃肠炎常常有稀水样便。患者仅仅因为自己经常性便秘，突然一天排便3次就以为是腹泻了，但黄软便并非腹泻该有的表现。

根据临床经验，医生建议患者进行心电图检查。结果显示，心电图II、III、AVF导联ST段明显弓背上抬，这是典型的急性下壁心肌梗死。

急性心肌梗死是当今社会非创伤性致死的最大元凶。近年来，急性心肌梗死呈明显上升趋势，每年新发病例至少60万例，死亡比例在三成以上。而且，急性心肌梗死的发病年龄明显提前，二三十岁的患者已不罕见，四五十岁的患者则很常见。

虽然胸骨后压榨样疼痛是这种病的典型表现，但上腹部疼痛的表现也不罕见，尤其是在急性心肌梗死发病前期，胃肠道症状很常见。这些前期症状，不仅容易被普通人误解，有时也会被没有经验的医生忽视。

因此，我们要注意一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在人体活动量增加时，这些症状会反复间断出现，都可能预示着急性心肌梗死即将发生。此外，急性心肌梗死部分前期症状还可表现在口腔、颌面部、咽喉、气管，以及颈背等部位。

(作者:医院急诊科医师)

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