忌用硝酸甘油



根据低血压或出 现休克决定输液量,一般补给低分子右旋糖酐、葡萄糖液及生理 盐水

3.临床表现,同上述的临床特征

4.肺部听诊无哕音(有慢支及肺部感染者例外),x线胸片肺部无淤血改变

右室梗塞的一般治疗,如休息止痛、充分给氧、心电监护等与左室梗塞相同另有以下几点特殊治疗原则:

1.心电图改变:是诊断右室梗塞的主要可靠手段,有以下两方面表现:

1.扩容治疗:扩容的目的在于增加血容量,提高右房及右室的充盈压,增加肺血流量回升,从而提高左室充盈压,增加排 血量,以纠正右室梗塞后引起的低血压或休克有条件时最好间断进行血液动力学监测指导输液量;若无 监测条件可依靠血压、心率、休克改善状况、肺部哕音作为治疗 的判断指标

5.矛盾的治疗原则:即虽有心功能不全、静脉压升高但需 大量输液;虽有水肿、少尿,但不用利尿剂;虽有急性心肌缺 血,但不用硝酸甘油;虽有心输出量下降,但不用洋地黄类药物

3.正性肌力药物:选用多巴酚丁胺或多巴胺,以增加左室收缩功能及排血量,剂量不宜过大,以免加速心率,增加周围血 管阻力减少心排血量一般不主张应用洋地黄制剂

[治疗原则]

2.心肌酶谱升高并符合心肌梗塞演变曲线

3.静脉压升高,颈静脉充盈及kussmon征阳性;严重者肝脏肿大并有触痛、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿

[诊断要点]

2.血管扩张剂:一般选用平衡性血管扩张剂,如硝普钠,可减轻心脏前后负荷,增加心排血量,以50mg加10%c·s500ml 内,每分钟0.5—3ug/ug/kg滴注忌用硝酸甘油,因为该药对静脉 系统扩张作用较强,可进一步降低血容量

(1)右胸导联ⅴ3r、ⅴ4r、ⅴ5r呈qs波型,其中以ⅴ4r更为重 要,st段抬高≥0.1mⅴ及st--t动态改变是诊断右室梗塞的可靠 指标但应注意这种st段改变仪发生在急性右室梗塞的早期,持 续时间有1/2的患者在10小时内恢复,临床上易漏诊

以前认为右室梗塞无重要的临床意义,加之单独出现的右室梗塞较少见(占3%),因此,到目前为止尚无统一的诊断标准, 所以临床诊出率很低(尚不及5%),漏诊率很高实际上右室 梗塞并不少见,我们的一组76例老年急性心肌梗塞病人,其中 下壁、正后壁、室间隔梗塞33例(正后壁6例、室间隔5例) 中合并有右室梗塞者14例,占42.4%,与尸检资料下壁或正后 壁或室间隔心梗有24%—50%的病例合并右室梗塞相符可见 右室梗塞并非少见,其临床特征如下:

5.低血压或血压比平时偏低,并可伴有周围循环不良,严 重者可出现休克,即四肢厥冷、皮肤苍白、脉细弱、血压下降、少尿及意识障碍

(2)stⅲ>stⅱ:因为右室梗塞多与下壁梗塞同时发生,故 当下壁梗塞时bt段抬高幅度stⅲ>stⅱ,可用来诊断右室梗塞 的指标,因为下壁梗塞合并右室梗塞时,主要累及下壁右侧(ⅲ 导联+120°),而下壁梗塞不合并右室梗塞时,主要累及下壁左 侧(ⅱ导联+60°),故下壁梗塞合并右室梗塞时stⅲ>stⅱ且 此种st段抬高持续时间较长,平均可达3-4天,比右胸导联 st段抬高恢复得晚,是较易捕到的右室梗塞的心电图改变

1.心绞痛与左室梗塞相同,但老年人无痛的较多,约为1/2-2/3;对无痛或疼痛不典型,应予以注意

[临床特点]

4.利尿剂:一般不主张用,以免降低血容量及左室充盈压、加重休克

2.并发传导阻滞及室性心律失常的老年患者较多,前者与多并有下壁或后壁梗塞有关




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