你对心肌梗死的临床表现知多少

心肌梗死的临床表现与心肌梗死的大小、部位、侧支循环发生机制及个体反应有关。

心肌梗死先兆是界定于心绞痛和心肌梗死之间的过渡型。心绞痛是心肌急剧的和暂时的缺血与缺氧引起的临床症状，具有发作性的临床特点。严重心绞痛若经过临床及心电图、血清酶学检查均不能证实有急性心肌梗死，则判断为急性心肌梗死的前驱疾病。

心肌梗死先兆的病理基础是冠状动脉功能不全引起的灶性坏死，心肌细胞的损伤较缓慢，散在缺血性心肌营养不良，镜下可有粟粒性坏死灶。这类病人心绞痛持续时间10～15分钟，有可能短期发生心肌梗死，临床上一般分为3种类型。

初发型心绞痛

无症状患者，会在休息或夜间时反复出现15～30分钟或更长时间的持续性心绞痛、且心绞痛的阵发性或进行性加剧。这些患者无论在临床或心电图方面都没有心肌梗死的表现。

恶化型心绞痛

既往有心绞痛患者，心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差。

变异型心绞痛

在发生心肌梗死后(陈旧性心肌梗死)或经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出现心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示sT段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”)。

心肌梗死先兆常为急性心肌梗死前的临床表现，可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。

安静卧床休息时的心绞痛发作，虽然可有暂时性及可逆性，但多数是心肌梗死先兆，有报道在3个月内发展到急性心肌梗死者占15%～31%。

因此，对劳累型心绞痛患者，休息时心绞痛发作，应考虑到心肌梗死先兆，决不可忽视，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时积极治疗，尽量防止发生大面积心肌梗死。

老年人心肌梗死的前兆表现多不明显，有人认为1/2左右的病例在发生心肌梗死前1～2周内有先兆症状，但其症状不典型者多。有人报道，老年人心肌梗死，梗死面积的直径大于5cm以上者，48%有疼痛症状。

心肌梗死的临床症状：心肌梗死发生后，多数病例主要表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律失常等。老年人急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

冯俊

赞赏