临床应用磁共振心肌首过灌注对HCM心
作者：华中科技大学同医院黄璐夏黎明
目的：应用磁共振心肌首过灌注成像对肥厚型心肌病患者局部心肌的微循环障碍进行评价。
方法：15例经超声心动图检查诊断为肥厚型心肌病患者（HCM组）和10例健康志愿者（对照组）均在1.5TMR扫描仪（SignaHDxtCV/i,GEHealthcare,美国）行心脏磁共振检查（包括左心室短轴电影和心肌首过灌注序列）。电影采用Fiesta序列，TR/TE3.7/1.6ms,空间分辨率1.25mm×1.25mm,FA45o，层厚/层间距8mm/2mm。首过灌注序列采用FGRET序列，经肘静脉高压注射器团注钆贝葡胺（GadobenateDimeglumine,0.2mmol/kg,3.5ml/s）,TR/TE7.6ms/2.4ms，空间分辨率1.4mm×1.4mm，FA25°，层厚/层间距8mm/2mm。测量参数包括左心室舒张末期各心肌节段心肌壁厚度（EDTH）、心肌信号强度最大上升斜率（Slopemax）。采用单因素方差分析比较对照组心肌节段、HCM组非肥厚性心肌节段亚组和肥厚性心肌节段亚组的Slopemax以及不同肥厚程度心肌节段的Slopemax。
结果：HCM组非肥厚性心肌节段亚组和肥厚性心肌节段亚组Slopemax明显低于对照组，其中肥厚性心肌节段亚组的Slopemax比非肥厚性心肌节段亚组降低的更显著（p0.05）。轻度肥厚心肌节段Slopemax高于中度、重度肥厚心肌节段（p0.05），但中度和重度肥厚节段Slopemax没有显著差异（p0.05）。
讨论：磁共振心肌首过灌注成像可以获得时间信号强度曲线，从而获得心肌信号强度最大上升斜率（Slopemax）。当心肌微血管循环损伤或减少时，对比剂流入时间延长，其心肌强化的最大上升斜率降低。对比各心肌节段的Slopemax，可以判定有无心肌缺血。心肌肥厚程度与心肌灌注呈明显反向相关，说明了心肌中毛细血管密度随着左心室心肌重量的增高而减少，从而引起微血管功能障碍。心肌灌注的减低与心室壁厚度的增加有关。
结论：磁共振心肌首过灌注成像能可靠地检出肥厚型心肌病局部心肌的微血管功能障碍，为临床医生对HCM患者的风险分层、治疗计划和预后评估提供更有价值的信息。
[关键词]肥厚型心肌病；微血管功能障碍；心脏磁共振成像；首过灌注；心肌信号强度最大上升斜率
图非对称肥厚型心肌病A为心肌首过灌注图像，B为灌注图像伪彩图，C为时间信号强度曲线；室间隔心肌信号强度低于其余心肌节段，伪彩图显示为蓝色，时间信号强度曲线中室间隔心肌节段的Slopemax明显低于其他心肌节段。
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