专家访谈冠脉微循环影响心肌灌注效果的

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前我国发病率最高的一种心脏疾病。随着对冠心病患者冠状动脉再通术后“无复流”现象认识的加深、以及心脏X综合征（微血管性心绞痛）、肥厚型心肌病患者心绞痛的研究进展，人们越来越意识到了冠状动脉微循环的重要性。

记者：请您简要介绍下冠脉微循环功能障碍的情况及发病机制。

钱菊英：冠脉微循环功能障碍并不是一个新概念。多年前，相关研究已经证实冠脉微循环功能障碍的存在，并发现可采用冠脉血流储备、同位素心肌显像评估心肌储备功能等检测冠脉微循环功能障碍。

冠脉微循环功能障碍的发生机制较为复杂。冠脉微循环的结构异常或功能改变都可以导致冠脉微循环功能障碍。微循环结构的异常包括血管内径的缩小和微血管密度的减少，二者都可以明显增加微血管的阻力。其中血管内径的缩小包括微栓塞所致的微血管管腔堵塞（急性冠状动脉综合征和冠状动脉内介入治疗可导致微栓塞）、管壁厚度的增加/重构（肥厚型心肌病和高血压可使血管壁增厚）、血管外压迫的增强（高血压心脏病还使得血管外组织的纤维化增强）。微循环功能的改变主要由血管舒缩调节反应不良所致，例如血管内皮细胞或血管平滑肌细胞的功能不全、血管外调节机制失常等。

研究发现，无论是大血管病变还是微血管病变均可影响心肌灌注，导致心肌缺血，最终使患者预后不良。因冠脉微循环的评估较为困难，因此以往对冠脉微循环重视不足。年欧洲心脏病学会（ESC）在《稳定性冠心病指南》中特别强调，冠脉微循环功能障碍可心肌缺血，引发患者罹患稳定性冠心病。自此，临床开始逐步







































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