微学不能不掌握的SPECT心肌血流灌
李剑明主任医师、硕士研究生导师、医学博士。医院核医学与PET/CT中心主任。
中华医学会核医学分会第九、十届委员会青年委员及心脏学组委员、中国医学影像技术研究会理事、中国核学会核医学分会理事、天津市核医学分会常委、天津市医学影像技术研究会理事、天津医科大学“十一五”跨世纪人才、《中国医学影像学杂志》、《中国临床医学影像杂志》编委、《中华核医学与分子影像杂志》及《国际放射医学核医学杂志》通讯编委。研究方向重点为心血管疾病分子影像诊断、核素心肌显像与CT冠状动脉成像对比研究。
微学要理解SPECT心肌灌注显像的内涵，就必须了解其显像的原理，即经静脉注射入体内的显像剂通过冠脉血流被心肌细胞摄取，其在心肌内的分布与注射时刻的心肌血流成正比，与当时心肌细胞功能有关。通过成像设备将心肌内的显像剂分布直观显示出来，即心肌灌注图像。
如何阅读SPECT心肌灌注图像
首先要清楚：
左心室的断层图像与解剖间的关系
其次要明白图像上颜色所代表的含义：
1.一般仅左心室各壁心肌显影（左室前壁、心尖、下壁、间隔），可以理解为“你看到的就是心肌”
2.左心室心肌各壁血流分布用黑白或彩色代表
3.黑白或彩色色阶分布代表心肌内放射性分布情况（图像右边的条状色阶分布，由上至下代表放射性由多至少）
4.心肌内放射性分布代表所应用的心肌灌注显像剂分布
5.心肌灌注显像剂分布与局部心肌血流和心肌细胞功能有关
6.局部心肌供血好、心肌内显像剂分布多=放射性摄取多=颜色色阶分布靠上
7.局部心肌供血减低，心肌内显像剂分布减少，放射性摄取少，颜色在色阶上下移
8.局部心肌坏死，心肌内没有显像剂分布，没有放射性摄取，颜色在色阶上最下端
第三是要明白一般要SPECT负荷显像联合静息显像对心肌缺血进行分类诊断
第四是要会评价心肌放射性分布
肉眼5点评分法：是SPECT心肌灌注显像最常用的判断方法
第五是要知道靶心图、心肌供血与冠脉的关系
靶心图是以左心室短轴各层图像制成的，以心尖为中心，逐层依次将各短轴断层图套在外面，最后形成一个二维圆形代表左室各壁，如果把左心室比作空心半个西瓜，靶心图就是把立体的空心半个西瓜压成一个平面形成一个圆形。特点是一目了然、便于观察和分析。国际通常将靶心图人为地分成17节段或20节段，每个节段心肌供血与冠脉分布灌注区有一定的规律。
LAD：冠脉左前降支
LCX：左旋支
RCA：右冠脉
Short-axis:短轴断层Verticallong-axis：垂直长轴断层
Apical：心尖Mid：中部Basal：基底
只有掌握了这些，才有可能进一步了解SPECT心肌灌注显像的诊断意义。
不积跬步无以至千里！
不积小流无以成江海！
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