提醒丨这样的肚子痛小心要你命，年轻人也要

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微讯：事业发展科黄思圆

微编：事业发展科王家明

校对：事业发展科宋玺

审核：事业发展科罗国艳

导读Introduction

提起心肌梗死，大家并不陌生，是最危重的心脏急症，严重危害着人类的身体健康。对于很多老人来说可谓像噩梦一样，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。然而，这类“老年病”却渐渐盯上了年轻人。而且有些表面是肚子痛，其实是心梗作祟，千万要小心！

32岁的李先生夜里突然感到左上腹疼痛，随后左侧胸胁部也开始隐隐疼痛起来，误以为是胃痛的他就医后要求医生开治疗胃痛的药，医生经过仔细检查并要求其进行心电图、心肌酶学检查后发现，李先生竟是急性下壁、广泛前壁心肌梗死。检查结果着实把李先生吓了一跳，自己还这么年轻，怎么还得了心脏病。

医院心血管内科副主任吴健主任医师介绍，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

很多人认为心肌梗死的症状就是胸前区疼痛，其实，有的患者心梗位于心脏下壁、与上腹部很接近的位置，若这个部位发生心梗，患者很容易像李先生一样因为缺血缺氧造成的胃肠道不适而误认为是胃痛。

心肌梗死的症状

1、疼痛

疼痛是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，乳后或心脏的前部是该病常发生的位置，有时会伴有剑突下和上腹部的压榨性的疼痛，且有紧缩感，疼痛部位和性质与心绞痛相同，多无明显诱因，发病时多处于安静状态，程度较重，持续时间常大于半小时甚至长达十余小时，唯一不同就是发病时的疼痛一般让人很难忍受，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

2、心律失常

约75-95%的患者伴有心律失常，多见于起病1-2周内，最多见为24小时内，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。有部分患者因为心肌梗死后发生严重旳室性心律失常导致猝死。

3、心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。严重者会发生急性肺水肿，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭，严重威胁到人的生命。

4、胃肠道症状

胃肠道症状在心肌梗死中占重要地位。60岁以下者约有30%出现。疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。

5、低血压和休克

很多低血压的老年患者是由于心肌急性缺血损伤后，加上大量出汗、呕吐引起血容量不足，或某些血管扩张、镇静等药物作用而致，可持续数周后再上升，但常不能恢复到以往的水平。大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。

6、意识障碍

在老年患者中突然出现的神志不清、意识丧失并不少见，可持续达5分钟之久，多数出现这一症状的病人与以往已患过心肌梗死、糖尿病、脑卒中有关，尤其常见于高龄妇女，而且预后较差。

7、全身症状

主要是发热，主要由于组织坏死吸收所致。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38°C上下，很少超过39°C，持续1周左右。

心梗病因

1、过重的劳动

对于心血管疾病患者而言，过度疲劳，或超负荷的体力活动，尤其是剧烈运动、负重登楼等，往往使病人心脏负担突然加重，心肌需氧量猛然增加，而引起心肌严重缺血，导致心肌梗塞。

2、饮食结构不合理

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。随着生活质量的提高、生活条件越来越优越，鸡鸭鱼肉早已成为餐桌上的家常便饭。然而，正是由于这些高脂、高热量、高胆固醇的饮食习惯，导致血内脂肪酸骤然增高，引起血液粘稠度突然增加，血小板高度聚集，在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓。再加上大量饮酒、吸烟、饮浓咖啡等都可导致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗塞。

2、易激动

情绪过分激动和精神高度紧张、易发怒等，也是诱发心肌梗塞的原因，心血管疾病的患者应尽量保持平稳的情绪。

3、寒冷刺激

急性心肌梗死高发于寒风凛凛的冬季，突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者一定要注意防寒保暖。

4、便秘

便秘十分常见于老年人中，很多是因便秘时用力屏气而导致心肌梗死。用力排便时，腹腔内压力会突然升高，可影响心肌的血液供应，诱发心肌梗塞。保持大便通畅十分重要，必须引起老年人的足够重视。

预防

方法

01避免过度疲劳避免进行剧烈运动和搬抬过重的物品，搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，在老年冠心病患者中容易诱发心肌梗死的可能。02保持精神愉悦良好的精神、平和的心态、愉悦的生活和处之泰然的处事态度。03适当体育活动

老年人可根据自身情况选择适宜的方式进行适当体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，有利于增强体质、提高身体免疫力。

04合理安排饮食饮食上给予低热量、低总脂肪、低胆固醇、清淡易消化的食物，少食多餐，避免饱食，多吃新鲜蔬果，给身体补充足够的维生素。05不吸烟、饮酒吸烟、饮酒不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。吸烟、饮酒者应力劝戒除。06生活作息规律良好的作息、充足的睡眠，可有效降低心肌梗死的发病率。

吴健提醒，心肌梗死是最危重的心脏急症，在所有病例中约有50%左右的患者突发死亡，导致了个人和家庭的悲剧。正值严冬，寒冷的天气考验着每一位心血管病患者。突然的寒冷刺激会引起冠状动脉痉挛，使人出现急性心肌缺血形成血栓，诱发心绞痛，甚至心肌梗死。

心肌梗死这类“老年病”也不再是中老年人的专利，渐有年轻化趋势。因此，人们一定要在日常生活中保持良好的心态、规范作息时间、调整饮食结构、不要疲劳工作……做到防患于未然。

专家推荐心内科主任医师吴健吴健：中南大学湘雅医学院医学硕士，主任医师，心内科副主任，中华医学会湖南省心血管内科专业委员会青年委员，湖南省卫生系统全科医师转岗培训指导教师，株洲市卫生人才“工程”学科骨干，株洲市心脏介入质控中心秘书，株洲市心脏中心秘书，株洲市心血管内科专业委员会秘书，株洲市计划生育技术服务专家委员会委员。从事心血管内科临床工作近20年，临床经验丰富。曾赴中国医学院心血管病研究所、医院心血管、医院研修深造。熟练掌握心血管内科各类危急重症。对疑难和复杂病例有较强的分析处理能力，成功抢救大量顽固性心衰、难治性心律失常、急性心肌梗塞、心脏骤停等危急重症患者，在诊治冠心病、高血压病、难治性心衰、复杂心律失常、急性心肌梗死等方面有较深的研究，近年尤在高血压病、冠心病及心律失常规范性诊治方面做了大量研究。完成心脏起搏器植入、射频消融术、冠心病介入诊治、先心病介入治疗等各类心脏介入手术逾千台次。

精于解读各种复杂心电图及疑难心电现象。在国家级及省级医学核心期刊发表专业论文十余篇，主持省级及市级科研项目3项，获得院级新技术推广奖及实用技术奖数项。

坐诊时间：周四上午

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