预防围手术期心肌损伤三步曲

在经皮冠状动脉介入手术(PCI)过程中，如果发生围手术期心肌损伤，会影响远期临床转归。广西医院的李浪和苏强两位医生则在本刊交流了PCI围手术期心肌损伤的防治。

心肌损伤标志物应作为PCI术后常规检查项目

作者指出，对于围手术期心肌损伤，用心肌损伤标志物(肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB)来评价出现围手术期心肌损伤患者的预后有重要的临床意义，心肌损伤标志物应作为PCI术后的常规检查项目。

手术操作不当是主因

他们认为，造成围手术期心肌损伤可能有多种因素，其中操作不当是最主要原因，PCI术中要尽量减少球囊扩张次数、直接置入支架以及在分叉病变中尽量选择“简单策略”都是避免手术因素引起PMI的有效办法。

适宜药物治疗很重要

已有大量的循证医学证据证实，阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物可以降低围手术期心肌损伤发生率。因此，计划行PCI的患者应考虑使用这些药物进行预处理，但给药的时间和剂量方案仍有待商榷。

比如阿司匹林，年欧洲心脏病学会PCI指南中指出：如果患者未能坚持服用阿司匹林，或怀疑患者服药的依从性不高，为了保证阿司匹林的心脏保护作用，应至少于PCI前3h口服~mg负荷剂量的阿司匹林，或于PCI前直接静脉注射至少mg阿司匹林。

欧洲心脏病学会PCI指南推荐，对计划实施PCI的患者应进行早期氯吡格雷预处理，认为PCI前至少6h给予mg负荷剂量的氯吡格雷进行预处理，或PCI前至少2h给予mg负荷剂量的氯吡格雷进行预处理。但是，对于冠状动脉造影后是否行PCI有待进一步确定的患者，氯吡格雷预处理仍存在争议。

此外，肝素、比伐卢定、普拉格雷和替卡格雷、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、尼可地尔、腺苷等药物均显示出治疗围手术期心肌损伤的潜力，但尚需更多循证医学证据支持。

来源：苏强,李浪.经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的防治进展.中国循环杂志,,30:-.