急性心肌梗死acutemyocar

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急性心肌梗死的并发症（引自内科学第8版）

（一）乳头肌功能失调或断裂（dysfunctionorruptureofpapillarymuscle）总发生率可高达50％。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者可以恢复，其杂音可消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁MI，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。

AMI后二尖瓣中到重度反流

后壁心梗后二尖瓣后瓣脱垂，部分腱索断裂可能

前壁心梗后二尖瓣前瓣脱垂，部分腱索断裂

（二）心脏破裂（ruptureoftheheart）少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3－4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颜，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。

AMI室间隔穿孔（1）

AMI室间隔穿孔（2）

心脏假性室壁瘤

（三）栓塞（embolism）发生率1％－6％，见于起病后1－2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，产生肺动脉栓塞，大块肺栓塞可导致猝死。

室壁瘤伴附壁血栓（栓塞高危）

（四）心室壁瘤（cardiacaneurysm）或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5％～20％。体格检查可见左侧心界扩大，心胜搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续拍高。超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。室壁瘤可导致心功能不全、栓塞和室性心律失常。

箭头所示均为室壁瘤

（五）心肌梗死后综合征（post－infarctionsyndrome）发生率约10％。于MI后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

心肌梗塞后一过性心包积液、心包增厚：考虑梗塞后综合征。可见心包脂肪。动态观察积液24小时后消失，脏层心包依然增厚回声增强。

上述多种并发症均可以经超声检查诊断，并且超声的可移动性，可重复性，能很好地为临床提供正确的诊断依据；但作为超声医师就应该要有相关的检查常识和临床基础，方能迎刃而解。

感谢医院超声科王燕医师！

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