硝酸酯规范应用病例张晓卉缺血性心肌病

讲者名称：哈尔滨医院张晓卉副主任医师

病例名称：缺血性心肌病一例

患者基本情况

?一般情况：男患，68岁，体重65Kg，身高cm。于年3月3日就诊于我院。

?主诉：阵发性胸痛四年，加重一周。

?现病史：该患于四年前无明显诱因出现胸痛，持续不缓解，无呼吸困难，无心悸，无晕厥，就医院，诊断为“冠心病急性心肌梗死”，未予溶栓和冠脉造影检查，给予药物保守治疗好转后出院。一年前反复出现呼吸困难，严重时有夜间阵发性呼吸困难，医院，诊断为“心力衰竭”，药物治疗好转后出院，出院后未规律口服药物。一周前无明显诱因再次出现呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，医院，给予利尿等药物治疗无明显好转后，冠脉造影检查显示冠脉多支病变，建议冠脉搭桥治疗。今日为求进一步诊治来我院。

?既往史：否认高血压病，糖尿病史9年，未予治疗，否认外伤、手术史。

?个人史：生于黑龙江省，未到过疫区；吸烟史20年，每日20支；饮酒史20年，每日二两白酒。

?家族史：否认家族性传染病史，否认家族性遗传病史，否认家族性高血压病史。

?体格检查：血压：/52mmHg，双肺可闻及湿啰音。心前区无异常隆起或凹陷，心界正常，无震颤，心率:65次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢轻度浮肿。

?冠脉造影结果（医院，-02）

?心电图

?初步诊断

冠心病不稳定型心绞痛

陈旧性前壁心肌梗死

缺血性心肌病

心功能不全心功能IV级

心律失常持续性房颤偶发室性早搏

糖尿病

?心脏彩超（哈医大一院，-03）

?实验室检查

血常规、尿常规、凝血象：正常

肝、肾功、离子、血糖、血脂：正常

CK-MB:5.67(0-5.2)

肌钙蛋白：52.38(0-34.2)

BNP：.9(0-)

肝心界不大

?Holter

?肺CT（-3）

?头CT（-03）

确定诊断

?冠心病不稳定型心绞痛

?陈旧性前壁心肌梗死

?缺血性心肌病

?心功能不全心功能IV级

?心律失常持续性房颤频发室早

?成对室早短阵室速

?糖尿病

治疗方案：

病情变化

?患者每日尿量ml左右，呼吸困难明显好转

?入院后无胸痛，治疗5日后出院。

思考问题

?患者吸烟饮酒危险因素、糖尿病未经过良好控制和治疗，导致冠脉严重病变。

?第一次发生急性心肌梗死，未及时开通血管，导致缺血性心肌病的发生发展。

?目前治疗金三角改善心肌重塑，改善预后。

如您对本病历有更好的治疗方案或手术方案，请在文章底部留言参与讨论！

作者简介

张晓卉

副主任医师，副教授，硕士生导师，博士，博士后，从事心内科临床工作十余年，熟练掌握心内科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长心内科急危重症的抢救和治疗。医院高血压病房学习继发性高血压常规筛查流程，擅长各种继发性高血压的诊断及治疗工作。科研方面，主要致力于糖尿病心肌病的防治，主持国家自然科学基金等课题5项，发表SCI文章十余篇，第一或通讯作者发表SCI文章6篇，累计影响因子20分，发表中文核心论文3篇。学术兼职：国家心血管病中心高血压专病医联体理事；黑龙江医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会青年委员会副主任委员；中国医师协会黑龙江省高血压专业委员会秘书。

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