心梗，只是胸痛这么简单？

心梗，只是胸痛这么简单？

案例1：刘大爷胃区不适，于是来到市三院就诊，但在挂号时晕倒了，后经医生抢救，确诊刘大爷是急性心梗，并为刘大爷的心脏植入了一枚支架。

案例2：一位棒小伙因为牙疼得厉害前来就医。经检查，医生发现患者并非是普通的牙疼，而是突发了急性心肌梗死。

两个病例，不一样的疼痛部位，但是我们可以发现看似平常的胃疼、牙疼有的竟然都是心肌梗死的前兆，心梗原来并不只是胸痛那么简单。

而且我们的这种看法，与市三院心内科系李楠主任的观点不谋而合。李楠主任说，这两位患者的症状由于不典型，往往易被误诊和忽视。其实，刘大爷早期的胃疼、小伙子的牙疼就是心绞痛的表现。媒体有报道显示，我国的心肌梗死患者中，有1/3以上的临床症状不典型，最多见的是胃疼(腹痛)，也可表现为肩臂痛、下颌痛、牙痛、恶心、呕吐、出汗、乏力等，千奇百怪。

那该如何区分胃病和心绞痛呢？医生说，胃病主要与饮食有关，反复发作的疼痛往往发生在饭前或饭后，常伴返酸、嗳气的症状，多持续半小时以上不缓解；心绞痛一般与运动、劳累、生气、激动、饮食、吸烟等有一定关系，部分患者疼痛固定发生在半夜或凌晨，疼痛部位在胸骨后，疼如刀割，有压榨感或紧缩感，且可放散至双上肢内侧或颈、背部，常常迫使患者停止活动，持续数分钟或十余分钟。

李楠主任还介绍说，有些牙痛其实是心源性牙痛（因冠心病引起的牙痛）。主要原因是心肌缺血时产生的代谢产物积聚，刺激其植物性神经传入中枢神经，产生疼痛的感觉，大脑会产生“误判”，让你感受到剧烈的牙痛（或下颌痛），这种疼痛有时候还会扩散到背部等其它部位。当遇到牙痛的部位不确切，疼痛区域弥散，定位性差时；或含服硝酸甘油后可缓解疼痛，但服止痛片不能减轻疼痛；或口腔内没有患牙，合理的牙科治疗对牙痛无任何疗效的症状时，万万不可大意。

对于各种奇怪的疼痛，李楠主任提醒道，在日常生活中要善于抓住“疼痛”这种心肌梗死的征兆。

1.心前区疼痛症状表现为压榨感，程度较前明显加重；

2.疼痛的时间较以前明显延长(超过30分钟以上)；

3.含服硝酸甘油、速效救心丸以及休息不能缓解；

4.伴有头晕、黑朦、恶心、呕吐、气促等其他症状；

5.伴有放射性疼痛(如肩背部疼痛、左上肢麻痛、下颌疼痛等)。一般来说，存在上述“征兆”就应高度怀疑心肌梗死。

李楠主任认为心绞痛是一过性的，持续时间多在分钟，一般不会超过15分钟。如果不在发病当时做心电图，平时心电图也很难显露端倪。在排查其他疾病导致疼痛后，就要警惕是否与心脏有关系了。因此，建议中老年人发生不明原因的长期腹痛、肩臂疼痛时，应当及时就诊，除了怀疑相关部位的常见疾病，也要遵医嘱进行一些检查，排除心脏方面的问题。一旦发现是冠心病等心血管疾病，应及时治疗，避免延误。

专家简介

李楠　心内科科系主任兼心内二病房主任，主任医师。从事心内科工作20年，曾于医院深造学习，现任辽宁省高血压与中风学会理事会理事。长期从事高血压、冠心病、心律失常、心衰、瓣膜病等心内科常见病及疑难病的诊治，有丰富的临床经验。带领科室人员参与多项国际、国内临床实验工作，先后在国家级期刊发表论文10余篇。

出诊时间：周三上午

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