心肌梗死只有痛吗你知道吗医者的经

在日常生活中，有时候会见这样的

有的人突发胸口痛、大汗

有的人捂着胸口就倒在地上了

有的人捂着胃、全身是汗

还有很多很多，

这样的原因是什么呢？

总有原因，会是什么病因呢？

小编我以前遇到几个病例：

患者、男、32岁，因为咳嗽2天，伴有胃痛2小时门诊就诊，我当时在呼吸内科门诊，患者觉得胃痛不重，以咳嗽为主，仔细问诊后，发现患者咳嗽的病因就是急性支气管炎，与患者“感冒”后，这两天喝酒有关，“胃痛”考虑与喝酒有关，患者体型正常、工作压力很大，经常加班，与患者沟通时，告知他，“你的急性支气管炎与感冒后喝酒有关，因为“胃痛”现在需要行电子胃镜检查，胃镜检查前必须除外有没有心电图异常”。说服他之后，门诊心电图就在呼吸内科诊室隔壁，心电图室医生2分钟后，直接告诉我，患者是“广泛前壁心肌梗死”，马上直接送到介入治疗中心，很快就开通患者阻塞的血管。事后我那是一身汗呀！

当住院医生值夜班（年）的时候，在消化内科，有个病人突然牙痛，左侧的，请口腔内科医生会诊后，认为不是牙齿本身问题导致，就没有特殊处理，十分钟后患者开始大汗淋漓，我当时那个也是一身汗呀，马上查血糖，血糖正常，同时急查心电图，心电图室的医生看完心电图就说是“急性心肌梗死”，请示内科总住院医生（那个时候整个内科就一个总住院医生），转到心内科，进行溶栓治疗，病人算是稳定！

还有他们都是因为心肌梗死离开我们

我们来聊一聊这个话题。

先看看心肌梗死的先兆

心肌梗死的先兆：

心肌梗死（AMI）约15%～65%有先驱症状，凡40岁以上，遇有下述情况应及早疑及心肌梗死（AMI），及时按梗死处理，并动态观察心电图及酶学变化。

(1)、首次心绞痛发作，持续15～30分钟或更长，硝酸甘油效果不佳者。

(2)、胸痛伴恶心，呕吐，大汗，头昏，心悸者。

(3)、发作时伴血压剧增或骤降，或伴有心律失常或左心功能不全者。

(4)、原为稳定型劳累性心绞痛，而近日疼痛次数，持续时间及疼痛性质均明显加重者。

(5)、疼痛伴S-T段明显抬高或压低，T波冠状倒置或高尖者。

再看看心肌梗死的警示性症状

最后来看看心肌梗死的症状

(1)、典型症状：

①、疼痛典型者为胸骨后压榨性，窒息性，濒死感，持续时间可长达1～2h，甚至10余小时，硝酸甘油无缓解。

②、全身症状发热多于起病2～3天开始，一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。

③、胃肠道症状剧痛时常有频繁恶心，呕吐，上腹胀痛;缓解后1周内常有食欲不振，腹胀，个别发生呃逆。

④、严重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并发症。

(2)、不典型症状：指临床上疼痛不典型，或无痛而以其他系统症状为主要表现者，多见于老年人或口服β阻滞剂者。

①、以急性左心衰为主要表现者突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸，心源性哮喘发作。

②、以脑血流循环障碍为主要表现者如头晕，昏厥，突然意识丧失，甚至偏瘫，抽搐等。

③、以休克为主要表现者凡年龄较大，突然出现低血压或休克，或原有高血压而突然降低，但无其他原因者均应考虑AMI之可能，表现为反应迟钝，面色灰暗，头颈部及四肢大汗，皮肤湿冷，无尿，主要是在心肌梗死化基础上发生心肌梗死，心功能减低所致。

④、以上腹痛为主要表现者表现为上腹痛，恶心，呕吐，食管烧灼感，呃逆等，常误诊为食管炎，胃炎，胆囊炎，胰腺炎等。

⑤、以咽痛，牙痛，左上肢及背部麻木酸困为主诉者。

⑥、猝死：猝死作为急性心肌梗死主要表现的并不少见，猝死的直接原因是室颤和心脏停搏，猝死的年龄在55～65岁为多，随增龄猝死发生率下降，但病死率上升明显。

⑦、其他：心肌梗死后有急性精神错乱的占13.1%，表现为激动，烦躁不安等急性脑缺氧表现;肢体动脉梗死占1.4%，表现为间歇性跛行，肢体缺血坏疽;有的表现为极度疲劳，头晕乏力;有的表现为各路心律失常为惟一症状者。

(3)、完全无症状性：没有任何自觉症状，仅心电发现可疑心肌梗死图形，亦无心肌酶学变化，可被心电向量证实，多见于灶性或陈旧性心肌梗死。

我们目的就是呵护您的心脏

多了解心肌梗死，多给你救人机会

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