检测对非糖尿病急性心肌梗



陈冬莲１，曾凡鹏２，杜志林２，罗卫平２，梁妙芝１，杨莹１（1．医院检验科，广东清远；2．医院心内科，广东清远）

摘要：目的探讨Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）及心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）水平在非糖尿病急性心肌梗死（ＡＭＩ）合并应激性高血糖患者近期预后评估中的作用。方法将例ＡＭＩ患者按空腹血糖水平分为非糖尿病ＡＭＩ合并应激性高血糖组（简称试验组，68例）和ＡＭＩ未合并应激性高血糖组（简称对照组，54例），检测发病后24h的ＢＮＰ及ｃＴｎＩ水平。所有入选患者入院后2周行心功能测定，并对超声心动图参数进行分析，同时行24h动态心电图检测，记录患者入院时心率及心律失常发生率，并观察住院2周内心力衰竭、心源性休克的发生率，并对结果进行回顾性分析。

结果试验组发病后24h的ｃＴｎＩ、ＢＮＰ水平及心率分别为（10.41±6.83）μｇ／Ｌ、（.6±.03）ｎｇ／Ｌ、（86±12）次／ｍｉｎ，均高于对照组［（5.41±2.86）μｇ／Ｌ、（.61±.39）ｎｇ／Ｌ、（77±11）次／ｍｉｎ］（Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.01）。ＢＮＰ与ｃＴｎＩ呈正相关（ｒ2＝0.，ｒ＝0.，Ｐ＜0.01）。试验组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。试验组左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室短轴缩短率（ＬＶＦＳ）结果分别为48.83％±5.01％、24.88％±6.53％，均明显低于对照组（54.82％±5.29％、30.86％±5.89％）（Ｐ＜0.01）。结论ＢＮＰ及ｃＴｎＩ的水平可以判断非糖尿病ＡＭＩ合并应激性高血糖患者病情危重程度，对近期预后可做出评估。ＢＮＰ和ｃＴｎＩ可作为判断非糖尿病ＡＭＩ合并应激性高血糖患者危险性的指标。

关键词：Ｂ型钠尿肽；心肌肌钙蛋白Ｉ；急性心肌梗死；高血糖

急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是临床常见病，主要是由于心肌持续性缺血造成心肌严重受损，从而发生心肌急性坏死［１］。早期诊断和治疗ＡＭＩ是降低其死亡率的关键［２］。心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃａｒｄｉａｃｔｒｏｐｏｎｉｎＩ，ｃＴｎＩ）可以准确诊断ＡＭＩ，同时ｃＴｎＩ的水平还反映了心肌梗死范围的大小。研究显示，ｃＴｎＩ阳性提示在30ｄ内患者发生心血管事件的风险大大增加［３］。血糖升高是影响ＡＭＩ患者预后的重要因素。ＡＭＩ早期血糖上升的程度与心肌梗死范围、心力衰竭、心律失常及死亡率都密切相关［４］。我们通过ＢＮＰ、ｃＴｎＩ水平的变化来探讨ＢＮＰ、ｃＴｎＩ在非糖尿病ＡＭＩ合并应激性高血糖患者近期预后及病情危重评估中的作用。

材料和方法

一、一般资料

选取年1月至年7月在医院的住院ＡＭＩ患者例，其中男84例、女38例，根据空腹血糖水平分为2组：（1）非糖尿病ＡＭＩ合并应激性高血糖组（简称试验组，空腹血糖＞7.0ｍｍｏｌ／Ｌ或随机血糖＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）68例，男47例，女21例，平均年龄（64±11）岁；（2）ＡＭＩ未合并应激性高血糖组（简称对照组，空腹血糖＜7.0ｍｍｏｌ／Ｌ）54例，男37例，女17例，平均年龄（64±12）岁。入选患者无前期糖尿病史，糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＜6.5％。ＡＭＩ诊断均符合年中华医学会心血管病学分会制定的ＡＭＩ诊断标准，2组患者年龄、性别及病程差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

二、方法

1.标本采集患者血样在入院即使或次日空腹采集，采样时间为发病后24h。采集静脉血4.0ml,2.0ml置EDTA-K2抗凝管，采血后立即轻轻倒转采血管4-5次混匀，以×ｇ离心10ｍｉｎ分离血浆，检测ＢＮＰ；2.0ｍＬ置促凝分离胶管，采血后立即轻轻倒转采血管4-5次混匀，放置30ｍｉｍ待标本充分凝固后以１×ｇ离心10ｍｉｎ分离血清，测定ｃＴｎＩ及血糖。

２．检测方法ＢＮＰ、ｃＴｎＩ采用ＡＢＢＯＴＴｉ１０００ＳＲ全自动化学发光分析仪（美国雅培公司）及配套试剂、校准品测定，严格按照操作规程进行操作并进行有效的室内质控。参考区间：ＢＮＰ0-ｎｇ／Ｌ，ｃＴｎＩ0-0.22μｇ／Ｌ。入选患者入院后2周行心脏彩超进行心功能检测。用美国ＧＥＶＩＶＩＤ７全数字彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查，记录左室射血分数（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）和左室短轴缩短率（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｒａｃｔｉｏｎａｌｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ，ＬＶＦＳ），并观察住院２周内心力衰竭、心源性休克的发生率，同时行24ｈ动态心电图检测，记录患者心率及心律失常

发生率。

三、统计学方法采用ＳＰＳＳ11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以珋ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用X2检验，两变量相关分析采用线性相关分析。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

结 　　果

一、试验组及对照组ＢＮＰ、ｃＴｎＩ、心率比较试验组发病后24ｈｃＴｎＩ、ＢＮＰ水平及心率明显高于对照组（Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.01）。见表1。

二、试验组及对照组主要心血管不良事件发生率及心功能参数比较试验组恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率明显高于对照组（Ｐ＜0.05），而ＬＶＥＦ、ＬＶＦＳ均明显低于对照组（Ｐ＜0.01）。见表2。

三、ＢＮＰ和ｃＴｎＩ水平相关性分析不同血糖水平ＡＭＩ患者ＢＮＰ与ｃＴｎＩ水平呈正相关（ｒ2＝0.，ｒ＝0.，Ｐ＜0.01），见图１。

来源：《检验医学》年1月第29卷第1期

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