急性心肌梗塞和急性心肌炎的心肌损伤标记物

发生胸痛医院求诊，医生如果怀疑有急性心肌梗塞或者急性心肌炎，往往会要求抽血检查，这就牵涉到一个很重要的指标----肌钙蛋白，下面简要介绍。

什么是肌钙蛋白？

肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白，它有三个亚型，即快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白，快反应型和慢反应型肌钙蛋白与全身骨骼肌的收缩相关，与心肌关系不大。心肌肌钙蛋白仅仅存在于心肌中。心肌肌钙蛋白最常检测的为两种，肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T(cTnT)，它们是心肌细胞的组成部分，当心肌细胞坏死或损伤的时候，能从心肌细胞中释放出来，肌钙蛋白就会升高，由于它们是心肌细胞所特有，所以敏感性和特异性都很高，只要发现肌钙蛋白增高，就说明有心肌细胞的坏死或损伤，增高的幅度反映心肌坏死面积的大小或者是心肌损伤的严重程度，医院用得最多的指标是（超敏）肌钙蛋白I。

哪些情况下肌钙蛋白会升高？

急性冠脉综合征（包括急性心肌梗塞和不稳定型心绞痛）的患者，有心肌缺血和坏死，肌钙蛋白会增高，一般认为，增高一倍以上有临床意义，在一倍以内，要密切观察，肌钙蛋白增高的幅度，与心肌坏死面积的大小相关，也与缺血的范围相关；急性心肌炎的的患者，因为对心肌的直接损伤或者是免疫损伤，会出现肌钙蛋白增高，其增高的幅度反映了心肌炎的严重程度。全身性疾病导致的心肌损伤（如系统性红斑狼疮引起的心肌损伤）、急性心衰或者是慢性心衰急性发作，会引起肌钙蛋白增高，但是增高的幅度，一般在几倍以内。剧烈运动可以引起心肌的一过性损伤，所以运动要量要恰当。所有能导致心肌损伤的因素，都可以导致肌钙蛋白增高。

肌钙蛋白升高有什么规律？

心肌坏死和损伤一般在3～4小时开始增高，在24小时左右达到高峰，之后逐渐回落至正常，升高可持续1～2周。所以如果怀疑有心肌损伤或者坏死，要在症状出现后四个小时后开始，查太早往往的血中反映不出来。动态观察肌钙蛋白，有助于帮助了解心肌坏死和损伤的程度，了解疾病的发展，如果发现在下降后又升高，要考虑再次出现坏死或损伤。

一旦发现有临床意义的肌钙蛋白增高，结合症状体症和其它的检查（如心电图），能够对心肌是否存在坏死或者损伤有一个客观判断，对心肌损伤的诊断敏感性和特异性很高，对评估疾病的转归和发展，具有重要的临床意义。

医师简介

医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

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