普佑克静脉溶栓加转运PCI成功救治急性下

普佑克静脉溶栓加转运PCI成功救治急性下壁心肌梗死病例

医院

心内一科朱大勇潘学彦

患者基本资料：

性别：男

年龄：65岁

职业：农民

体重：75kg

入院时间：-03-:50

主诉：

持续性心前区疼痛3小时。

现病史：

该患于3小时前活动后突然出现心前区剧烈疼痛，向肩背部放散，伴乏力、大汗，无发热、寒颤，无恶心、呕吐，上述症状持续3小时无缓解，故来我院我就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入院。

既往史：

胸椎结核术后2年，预后良好。否认高血压、糖尿病、肝炎病病史。

入院查体：

BP:/90mmHg，P：82次/分，T：36.8℃，R：20次/分，血氧饱和度：98%。急性病容，表情痛苦，烦躁不安，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界大小正常，心率82

次/分，各瓣膜区未闻及明显杂音，服软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，双侧病理征阴性。

辅助检查

入院心电图

普佑克溶栓前心电图

床旁急检心肺五项

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏

急性下壁心肌梗死

Killip分级I级

胸椎结核术后

诊疗经过

入院后立即建立三条静脉通路，给予“拜阿司匹林肠溶片mg”、“硫酸氢氯吡格雷mg”嚼服，“阿托伐他汀钙20mg”口服，同时给予营养心肌、改善循环、止痛、镇静等对症治疗。患者无溶栓禁忌症，征得患者家属同意后，签属溶栓知情同意书后给予普佑克溶栓治疗，溶栓后2小时患者症状明显缓解，心前区疼痛消失，病情平稳。

溶栓治疗过程：

溶栓开始时间：11:02溶栓结束时间：11:35

建立三条静脉通路

1、11:00给予普通肝素单位静脉注射。

2、11:02给予普佑克（注射用重组人尿激酶原）20mg+生理盐水10ml静脉注射，11:05给予普佑克（注射用重组人尿激酶原）30mg+生理盐水90ml静脉点滴，11:35静点结束。

3、普佑克静点完毕后给予序普通肝素以U/h持续泵入。

心电图演变：

普佑克20mg静注后

普佑克30mg静点后

普佑克溶栓后1小时

普佑克溶栓后2小时

治疗结果：

普佑克溶栓后2小时心电图IIIIIaVFST段回落＞50%，心前区疼痛症状消失，未见牙龈出血及其他可见部位出血，血压/70mmHg，脉搏72次/分，血氧饱和度98%，患者症状明显好转，生命体征平稳，医院行冠脉造影检查及血运重建治疗。

造影显示结果

患者造影结果：溶栓成功，右冠脉后三叉前严重狭窄。

病变处植入支架，手术顺利，术后安返CCU

总结讨论：

年STEMI溶栓治疗指南指出：溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3～24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI，以期进一步确认、补救、完善和巩固STEMI再灌注治疗的效果。早期溶栓结合PCI既可把握早期再灌注时间，又可巩固、完善溶栓后的再通效果。医院针对STEMI患者治疗的核心策略应为溶栓+PCI，此病例进一步事实证明了普佑克的高安全有效性！

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