铭复乐rhTNKtPA溶栓病例急

一般情况

基本情况：罗某某，男性，51岁

发病时间：患者因胸痛20小时入急诊

现病史：患者于20分钟前无明显诱因出现胸闷、胸痛，以胸骨后明显，呈压榨样闷痛，伴冷汗，无头晕，无腹痛呕吐，逐来我院急诊就诊，入院以来，精神差，大小便未解。

既往史：既往无高血压及糖尿病史，有抽烟史30年。

检查

入院查体：BP：/81mmHgP:56次/分，R:14次/分，SPO%，神志清，急性面容，对答切题，面色稍苍白，皮肤无湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无膨隆，无细震颤及心包摩擦感，心率56次/分，律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块。双下肢无浮肿。四肢肌张力肌力正常，双侧Babinskin征（-）。

辅助检查：

心电图：急性下壁心肌梗死

肌钙三合一：CK-MB:5.73ng/ml，cTnl:0.50ng/ml，Myo:36.4ng/ml

心电图及其他影像检查(溶栓前)

诊断与治疗

诊断：急性下壁心肌梗塞

具体治疗方案：

21:08

予中流量吸氧，心电监护，硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林mg嚼服，波立维mg嚼服，阿托伐他汀钙20mg口服，0.9%NSml+达拉奉30mgivgtt，辅酶Qivgtt，并向家属解释病情，复查心电图考虑患者有溶栓适应症，无禁忌症，经家属同意后开始溶栓。

21:45

肝素钠：u（0.65ml）iv+ns10ml静脉注射

21:48

灭菌注射用水3ml+TNK16mgiv(3-5sec），Nsml+肝素钠10uivgtt（另管）

病人心率减慢至32次/分，且出现3度房室传导阻滞给予阿托品0.5mg静脉注射后心率约10分钟后升至48次/分，病人胸闷症状稍缓解。

22:57

转广州医医院心内科

溶栓后检查

心电图及其他影像检查(溶栓后)

溶栓后30分钟心电图

溶栓后1小时心电图

转院前心电图

辅助检查

治疗结果

病人到达广医附三后及转院后1小时症状缓解，心肌酶如图：

随访第二天：病人无胸痛症状签字出院，未做冠状动脉照影。

结果评估：此病例从心电图及症状上观察属于临床冠脉再通。

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