案例102急性心梗急诊介入病例

重组人尿激酶原在急性心梗急诊介入中的应用

河南医院CCU科

患者：

陈某某，男性，42岁，汉族，已婚；

主诉：

胸闷胸痛2小时入院。

现病史：

2小时前患者无明显诱因出现胸痛，无明显放射痛，无胸闷、出汗、恶心呕吐等不适症状。症状持续不缓解。急至我院急诊科行心电图显示；急性下壁心肌梗死；给以“阿司匹林、替格瑞洛”负荷剂量后转至CCU科。

急诊以“冠心病、急性下壁心肌梗死、心功能I级、高血压Ⅲ级（很高危）”收治我科。

发病来，患者神志清、精神差、饮食可、睡眠差、大小便正常。

既往史：

高血压10余年，平素口服卡托普利片等药物控制血压；曾患高血压、心脏病；否认糖尿病、肾病、脑血管病病史；否认“肝炎、结核”等病史；否认手术史；否认外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史；

个人史：

家住洛阳市西工区。无外地长期居住史，无疫区水接触史，无粉尘、放射性物质接触史。吸烟15年，约10-20支/天，戒烟3年余，无嗜酒史。

婚育史：

25岁结婚，夫妻关系和睦，爱人健康，育有一子一女，体健。

家族史：

父母健在，有2弟1姐，均体健，家族中无同类病人。无遗传倾向疾患。

体格检查：

T：36.8℃P：96次/分R：12次/分BP：/95mmHg

辅助检查：

心电图示急性下壁心肌梗死

初步诊断：

1、冠心病

急性下壁心肌梗死心功能Ⅲ级（Killip）

2、高血压病3级（很高危）

治疗经过：

紧急和患者及家属沟通行急诊PCI术。

手术经过：

PCI术

1、鞘内追加肝素U；

2、应用6FJR4.0指引导管对吻RCA开口，压力无衰减，同轴良好。

3、将一根RunthroughNSWire送入右冠后侧支远端，沿Wire送入2.0*15mmRyujinPlusBalloon至病变处给与10-12atm扩张，造影显示血管再通，后侧支可见血栓影；

4、沿Wire送入3.5*29mmPartnerDES至中段病变处，多体位投照定位后给予10-14atm释放，造影显示之间内有残余狭窄；血流偏慢，将预扩张气囊割破后，送入后侧支，经球囊注入20mg尿激酶原，后造影提示血栓溶解。

5、再次沿Wire送入4*15mmNCSprineterBalloon于支架内分段给予14-18atm扩张，多体位投照造影显示支架内无参与狭窄；未见夹层，血流TIMI3级。

6、术中、术后无不适，术后测ACT秒，结束手术，包扎伤口，送回病房。强化血小板治疗。

造影:

溶栓前

溶栓后

术后5小时首次查房记录：

术后患者未诉胸闷、胸痛不适，饮食失眠一般，大小便正常。

查体：双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，双肺无明显干湿罗音，心前区无隆起，触诊无震颤，心界略扩大，心率64次/分，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩痛，双下肢无水肿。心肌酶组合B+C：丙氨酸氨基转移酶34、天门冬胺酸氨基转移酶51、磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶23。治疗上，加强抗凝，予肝素应用，继续给予抗血小板、降脂、控制血压等治疗，密切观察。

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