药物丨抗心衰药物进展



作者丨张田鑫

心力衰竭简称心衰，指心脏结构或功能异常所导致的心室充盈和射血功能受损，最终导致心室泵血功能下降的一组临床综合征。心血管疾病如心肌梗死、缺血、高血压或者遗传性心肌病，发展至终末期阶段均可导致心衰的发生，其病死率高，预后极其不良。心衰已成为影响全球健康的问题之一，并随着老龄化的进程而逐渐加重。尽管在心衰药物治疗方面已经取得了显著进展，对于疾病诊断后五年内死亡率进行统计，发现其仍高达50%。目前，传统药物治疗已经被指南列为心衰的标准治疗方案，但心衰的治疗不仅仅是改善症状，更重要的是防止和延缓心室重构的发展。

01

传统抗心衰药物

心衰治疗的最终目的是降低危险因素、改善心衰症状、减慢疾病进程并提高生存率，传统抗心衰药物包括β受体阻滞剂、利尿剂和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）拮抗剂。β受体阻滞剂通过抑制了交感神经系统的慢性激活，控制由过多的儿茶酚胺释放所致的心衰症状（如呼吸急促，血压升高或无力），利尿剂是高血压和心衰的主要治疗药物，可快速改善心衰患者的症状和体征，RAAS系统拮抗剂对心血管系统的正常发育、功能稳态、电解质平衡的维持以及血压的调节具有重要作用。

02

新型抗心衰药物

2.1作用于病理生理特征的新型抗心衰药物

2.1.1血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（LCZ）

在药物治疗心衰方面，目前最有前途的为一种同时联合了缬沙坦（RAAS系统拮抗剂）和脑啡肽酶抑制剂sacubitril作用的药物，这种组合通常被称为ARNi（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）。ARNi类药物是一种新型的神经-内分泌抑制剂，其可发挥双重阻断作用，主要用于抑制RAAS的不利作用，并同时防止肽类降解。一项最新的关于ARNi药物LCZ的研究表明，该类药物相较于传统ACEI类药物依那普利，可更好地改善心衰患者及疾病进程；而猝死发生风险也大大降低。此外，接受LCZ治疗的心衰患者再入院治疗的比例显著降低，且接受强化抗心衰治疗的比率也显著降低。LCZ耐受性较好，但其可引起肾损伤、高钾血症、咳嗽，同时还可增加低血压风险，这些不良反应虽发生率极低，但仍不断引起临床研究人员的重视。尽管越来越多的人开始







































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