ST段抬高型心肌梗死患者出院时出院带药继



摘要

　　ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者需要进行他汀治疗以减少复发性缺血事件的发生，但大约有6%的STEMI患者在出院时并未接受他汀处方。本亚组研究旨在定义STEMI患病后未开他汀处方的临床结局与患者的特点。在HORIZONS-AMI试验( 　　专家姓名：苗青

　　医院：医院

　　科室：心内五科

　　职称：副主任医师

　　通过这项随机，大规模对照研究我们不难发现：这种患者已经发生了心脏缺血事件，并且已经接受了PCI治疗，那么其他汀治疗就显得尤为重要，否则后果就是MACE事件和死亡!那么该怎么用呢?

　　国内在《中国介入心脏病学杂志》上发表了这份专家共识，它的内容是密切联系国内实际的，主要针对的是急性冠状动脉综合征患者。共识当中有比较明确的推荐和具体的方案。具体方案有五个方面：第一是要尽早，即入院以后应该尽早给予他汀治疗;第二是不看基线水平，入院时胆固醇的基线水平无论高还是低都应该给予他汀治疗;第三是对于这种急性冠状动脉综合征患者，通常都应该选择强化他汀治疗，比如说阿托伐他汀，这是比较恰当的;第四是治疗应该是长期的，目标值是LDL70mg/dl，即1.8mmol/L，或者是50%的降低;第五是这种强化的他汀治疗应该维持3~6个月，以后进行胆固醇水平的检测，根据检测的情况进行长期治疗的调整。

　　专家姓名：张明

　　医院：西医院

　　科室：心内科

　　职称：副主任医师

　　HORIZONS-AMI试验即直接血管成形术对急性心肌梗死疗效的研究，是目前最大的意在研究治疗STEMI患者的最理想的支架和抗凝方法的临床试验。这是一个随机的多中心试验，已经公布的研究结果显示：DES组(Taxus支架)靶血管血运重建率和再狭窄率显著低于BMS组(Express支架);高剂量阿司匹林仅有害而无益;相比于mg的氯吡格雷负荷剂量，mg的负荷剂量可以安全的减少30天后的缺血不良事件等。

　　本文的研究是对HORIZONS-AMI试验亚组的分析，通过对3名STEMI后出院的患者分组分析，结果发现：出院未领取他汀类带药的患者(占6%)发生临床净不良事件、主要心脏不良事件、与心脏搭桥无关的大出血、以及死亡等事件的发生率明显偏高，且这一因素可以独立预测出3年主要心脏不良事件。

　　本研究设计合理，方法科学、严谨，数据可信。通过对亚组的分析，可以看出出院后继续应用他汀类药物的患者MACE及死亡事件显著减少，与未领取他汀组有显著性差异。本研究为STEMI患者出院后继续规范使用他汀类药物提供了临床证据。

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