从超声心动图9大征象洞察肺动脉栓塞



从超声心动图9大征象洞察肺动脉栓塞

右心扩大

作为最特异的超声心动图特征，当右室/左室前后径比值0.5；右室/左室横径（右房/左房横径）比值1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒张末期为著时，即可判定血栓性肺栓塞症。

右室壁运动幅度减低

正常情况下，右室前壁运动幅度应＞5mm，右室游离壁运动幅度会＞8mm，但对肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。幅度降低可视但并非一个量化的标准，因此在把握和判断上存在疑议，这里呢就为大家分享一点观察的要点，同样看图说话：正常声像图PTE患者右室壁运动明显减低

肺动脉增宽

正常的主肺动脉直径（MPA）＜30mm，左肺动脉右肺动脉（LPARPA）＜20mm；而血栓栓塞性肺动脉高压（EPH）患者的MPA＞30mm，LPARPA＞20mm；慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的MPA扩张则更加明显。正常肺动脉

下腔静脉（IVC）增宽伴随吸气塌陷率减小

将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，IVC直径≤2.1cm且吸气塌陷率50%，即3mmHg（范围0-5mmHg）。当右房压升高时，直径可2.1cm和/或吸气塌陷率＜50%，即15mmHg（范围10-20mmHg）。在IVC直径和塌陷率不适合此标准的情况下，可取中间值8mmHg（范围5-10mmHg）。Tips：IVC吸气塌陷率的计算：（MaxD-MinD）/MaxD*%

三尖瓣反流速度（VTR）增大

在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时，根据简化的Bernoulli方程，肺动脉收缩（SPAP）≈右室收缩压（RVSP）=4（VTR）^2+RAP；肺动脉舒张压（PADP）的测量：PADP=4×(肺动脉舒张末期反流速度V2）^2+RAP；平均压（MPAP）=4×（肺动脉反流早期速度V1）^2+RAP。当VTR3.4m/s时，SPAP50mmHg，但此处需要注意的是，三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性！

肺动脉血流频谱改变小

肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间（ACT）缩短（＜80ms）、右室射血前期（RPEP）缩短（＜ms）及ACT与右室射血时间（RVET）比值减低（＜40%）等，即常说的“指拳征”。

血栓

血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。右心血栓

肺动脉血栓

室间隔运动异常

主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时，室间隔偏向左室侧，运动平直，收缩期运动幅度减低，与右室前壁及左室后壁运动不同步。

卵圆孔（PFO）重新开放

慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺动脉高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否，经食管超声心动图则可显示卵圆孔分流。来源于医学界影像诊断与介入频道好文推荐：肺栓塞：从临床到影像视频：肺栓塞影像诊断与鉴别（医院）重症监护ABC系列17：血栓栓塞性疾病－危险因素及预防从5个病例探讨肺栓塞的过度诊断

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