急性下后壁右心室肌梗死



医院订阅哦！中医起源于急救医学，自古因虫兽咬伤、跌仆损伤、金刃刀伤、食物中毒、难产婴夭等，渐而产生急救医学。中医急诊急救是中医治疗学的核心，广泛应用于临床，是中医生存的底线。数千年来拯救民众于危急病之中，确保中华民族繁衍昌盛。十九世纪初，随着西学东渐，中医急诊之学逐渐湮没而无人问津，似有趋向自生自灭之路。二十世纪六十年代，中医院校无中医急诊学课程，医院亦无急诊科和急诊医生，一是因为中医界尚未完全从民族虚无主义阴影中解脱出来，二是彼时尚缺乏急诊急救的中医师资力量。二十世纪末，中医界方醒悟中医尚有急诊急救之瑰宝，医院相继开设中医急诊学和设立中医急诊科，亡羊补牢，为时不晚。在甘肃名医李顺保先生的主持下，编撰了《古代中医急救医书全集》（学苑出版社，年）、《中医急诊临床实用手册》（学苑出版社，年）、《中医急危重难医案选注》（学苑出版社，年），三本中医急诊急救类医籍，希冀对中医急救医学的发展作出绵薄之贡献。4真心痛、胸痹（心肌梗死、冠心病）气虚血瘀型胸痹（急性下、后壁、右心室肌梗死）气虚血瘀型胸痹（急性下、后壁、右心室肌梗死）

罗某,男,74岁,于年12月4日人院,患者反复胸闷痛4年。诊见:神疲,胸闷,头晕,恶心,呕吐胃内容物1次,纳差,睡眠差,皮肤湿冷,小便少,双下肢浮肿,唇紫,舌暗、苔薄白,脉结。BP12kPa/7kPa,双肺可闻及湿呀音,心界不大,心率45次/分,早搏8次/分,未闻及杂音。心电图:急性下、后壁、右心室肌梗死。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白示急性心梗改变。中医诊断:胸痹(气虚血癖)。西医诊断:1冠心病,急性心肌梗死,心源性休克;2高血压病3级（极高危组）。人院后因病情危重,暂未行紧急叮CA。即以多巴胺、多巴酚丁胺静滴强心,参麦注射液益气,葛根素注射液活血。

邓教授会诊:治以益气活血法。处方:党参、麦冬各18g,五味子、陈皮各9g,桃仁、红花、川芍、赤芍、生地黄、当归各12g,丹参、五爪龙各30g。经抢救,生命体征略稳定。下午4时冠脉造影示右冠远端95%狭窄,明显钙化,PTCA后残余狭窄约25%。术后当晚及次日下午各有1次心衰发作,经抢救后病情逐步趋于稳定,以原方调理3周后出院。随访10月一般情况尚可。

（郭力恒,张敏州,陈伯钧.邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病介入术医案4则[J].新中医,,34(7):14～15.）

评：在急性心梗特别是伴有心衰时候的中药调护上，邓老认为此时气虚血瘀共同为病。故在现代医学积极救治的基础上，通过益气活血往往可以起到协同增效的作用。现代研究亦提示，补气药物如党参、黄芪、人参等对有一定的纠正休克的作用，活血药物往往有着扩张冠状动脉，改善心肌供血之作用；而有传统中药方剂生脉饮提取制成的生脉注射制剂亦广泛应用于各类休克，疗效显著。再次说明辨证结合辨病以及中西医结合思维的重要性。（李妍怡樊省安）

（本文选自李顺保主编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版..3）《中医急危重病医案选注》目录第四章真心痛、胸痹（心肌梗死、冠心病）

心阴不足，痰湿积聚型真心痛（心肌梗死PCI术）（99）

心阳不振继发痰火上扰型真心痛（急性心肌梗死）（）

气虚血瘀型胸痹（急性下、后壁、右心室肌梗死）（）

胸阳不振，痰浊阻络型真心痛（急性心肌梗死并心源性休克）（）

气虚痰热瘀阻型真心痛（急性心梗）（）

肾阳虚型真心痛（急性心梗伴房颤）（）

劳伤心阴，湿滞热瘀交阻型真心痛（心肌梗死）（）

腑失通降、心脉瘀阻型真心痛（急性下壁心肌梗塞）（）

心阳虚衰，心脉痹阻型胸痹（急性冠脉综合征）（）

胸阳不振型胸痹（冠心病心绞痛）（）

肝气郁滞，络脉不通型胸痹（冠心病）（）

痰浊壅塞，心脉不通型胸痹（冠心病心绞痛）（）

气滞血瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（）

心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞型胸痹（冠心病心衰）…（）

心肾两虚，阴阳失调，心营不畅型胸痹（冠心病房颤）（）

脾阳虚弱，气滞血瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（）

气阴两虚型胸痹（冠心病）（）

痰浊挟瘀型胸痹（冠心病心绞痛）（）

心气不足，营卫不调型真心痛（心绞痛）（）

气血不足，痰瘀痹阻，胸阳不振型胸痹（冠心病心律失常)（）

中气不足，心脉痹阻型胸痹（冠心病）（）

湿浊痹阻，胸阳不展型胸痹（冠心病）（）

痰浊壅塞，心脉痹阻型胸痹（冠心病）（）

心脾两虚，气阴不足型胸痹（冠心病，十二指肠溃疡）（）

肝胆郁滞，少阳经枢不利，痰瘀痹阻型胸痹心痛（冠心病心绞痛）（）

心气不足，痰浊内阻，心脉壅塞型胸痹（高血压、冠心病）（）

心肾不交，阴虚阳亢，血脉凝阻型胸痹（高血压性心脏病）（）

肾阳虚弱，心气不足型肾心痛（冠心病）…（）

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