期刊瞭望中国证据急性心肌梗死合并糖

编者按

年8月BMCCardiovascularDisorders杂志发表了一项回顾性队列研究，该研究是中国首个评估急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病住院患者中，空腹血糖水平（FG）与院内死亡率相关性的研究。

近期有研究表明，AMI合并糖尿病的住院患者FG水平升高，可能导致短期死亡率以及充血性心衰发病率增加。此外，在影响AMI合并糖尿病患者短期结局的变量中，FG水平升高，即应激性高血糖，已被证实是30天内死亡的新独立预测因素。

为获得中国患者的相关证据，本研究纳入医院-年间1,例AMI合并糖尿病的住院患者，入院24小时内测定FG水平，并根据FG水平分为FG正常组（FG5.6mmol/L，n=）和FG升高组（FG≥5.6mmol/L，n=）。通过回顾所有患者的基线特征、住院管理和住院期间不良事件发生频次，评估FG水平与院内死亡率的关系，并探讨最佳FG控制范围。

FG升高组院内死亡率显著高于FG正常组

FG升高组的院内死亡率（10.8%vs5.6%，P0.）和充血性心衰发生率（21.7%vs16.1%，P＝0.）显著高于FG正常组，但两组复发性不稳定型心绞痛或心肌梗死的发生率无显著差异。

FG水平与院内死亡率呈J型相关

斯皮尔曼等级相关分析显示，所有AMI患者的FG水平和院内死亡率均具有高度相关性，且这两个变量间呈J型相关。当患者FG为4.4-5.6mmol/L时，院内死亡率最低。

空腹血糖水平与院内死亡率的关系

年龄、心功能Killip分级和再灌注治疗是院内死亡率独立预测因素

多元Logistic回归分析显示，年龄、FG水平和心功能Killip分级水平、高血压史、再灌注治疗是AMI合并糖尿病患者院内死亡的重要预测因素。但对于FG≥5.6mmol/L患者，高血压史的预测作用消失（P0.05）；对于FG4.4mmol/L的患者，仅年龄、FG水平和心功能Killip分级水平是其院内死亡的独立预测因素。

不同FG水平患者院内死亡的预测因素

研究显示，中国一半以上AMI合并糖尿病住院患者的FG水平升高。FG水平与院内死亡率之间呈J型相关，FG5.6mmol/L和FG4.4mmol/L均为院内死亡的独立预测因素，因此AMI合并糖尿病患者最佳FG范围为4.4-5.6mmol/L。

关于FG水平与AMI合并糖尿病患者院内死亡率相关性的潜在机制仍未完全清楚。可能的原因：

1高血糖是广泛性心肌损伤的标志物，此外空腹高血糖本身可导致血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和血小板功能紊乱，并导致高凝状态和纤溶受损。同时，胰岛素缺乏可促进脂肪分解和增加循环中的游离脂肪酸，可能对缺血心肌产生毒性。近期有研究显示，胰岛素具有较强的抗炎作用，与死亡率改善相关，而在FG升高患者中这些保护作用减弱。

2FG水平正常或偏低者为何结局较差还不清楚，较低血糖水平可能会导致缺血心肌的葡萄糖摄入减少，影响缺血预处理并进一步加剧心肌损伤。

（LiangH,GuoYC,ChenLM,etal.BMCCardiovascDisord,16(1):-.）

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