病例分享汾矿集团总医院使用普佑克溶栓

医院使用普佑克溶栓治疗急性心肌梗死一例

病例资料：年10月16日

患者：男，67岁，.

主诉:胸憋伴大汗3小时。

既往史:高血压病3年,最高血压/mmHg。

查体：T:36.℃P:70次/分BP：/80mmHg神清，无颈静脉怒张，口唇无发绀，心肺(-),双下肢无浮肿

急诊ECG

初步诊断：急性下壁心肌梗死

高血压病2级（很高危）

治疗：绝对平卧位，心电监护，吸氧。拜阿司匹林mg，波立维(硫酸氢氯吡格雷)mg即刻嚼服。静点5%葡萄糖ml+硝酸甘油10mg，10滴/分，根据血压调整滴速。交代病情，病危通知。因者家属对溶栓治疗有顾虑以及经济原因，暂时不能决定进行静脉溶栓治疗。严密观察病情变化。

发病后四小时心电图

发病后五小时

下午15:15患者家属决定进行静脉溶栓，谈话并签字后积极准备溶栓治疗。立刻静推普通肝素u，普佑克20mg+NS10ml静推（3分钟），继之普佑克30mg+NS90ml半小时静脉点滴。同时另一路液体5%葡萄糖ml+10%KCL10ml,+普通胰岛素4u滴入，床旁严密观察患者的病情变化。在静点普佑克的过程中，患者突然出现急剧的心率下降，由98次/分下降至12次/分，患者出现神情淡漠，反应迟钝的情况，立即给予静推阿托品1mg，患者心率很快恢复至95次/分，神志情况好转，心电监护提示窦性心律。

溶栓完毕心电图：

溶栓后30分钟心电图：

溶栓结束后，患者胸痛症状完全消失，心电图所抬高ST段完全回落至基线水平，溶栓期间出现的窦性心动过缓提示有再灌注心律失常，本病例的静脉溶栓成功。继续观察患者生命体征平稳，转山西医院。医院。

心电图：提示血管开通

病例治疗启示：

1、该心肌梗塞患者症状典型，但心电图表现不是十分典型，在治疗过程中需要严密监测，随时复查心电图的改变。

2、由于得到急诊科及时使用新一代特异性溶栓药普佑克进行静脉溶栓，患者得到及时救治。由于该患者为胸痛5小时后溶栓，溶栓结束后患者胸痛消失，溶栓30分钟后心电图抬高st段完全回落，疗效显著，未见不良反应。

3、普佑克是早期溶栓+医院PCI医院救治STEMI的首选救治策略。

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