之江心学一项随机化试验心梗后B型钠尿肽和

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本期作者简介

吕平，毕业于浙江大学医学院，医学博士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI论文3篇，中文核心期刊3篇，参与多项省级课题与国家级课题。

本期指导作者简介

周颖，医学博士副主任医师，医院心内科主任助理、心衰中心副主任，中华医学会心电生理与起搏分会电生理女医师联盟委员；中国心衰联盟委员；浙江省医学会心电生理与起搏分会女医师联盟委员，起搏学组委员。专业方向：心力衰竭、心律失常与起搏电生理，主要从事心脏电子器械植入，擅长CRT、ICD植入术。

BNP通过抗纤维化和抗凋亡的特性在左室重塑中发挥着有利的作用。我们的研究假设是：跟安慰剂对比，急性心梗后输注BNP可以减小左室收缩和舒张容积，且能够改善左室射血分数。而本项试验的目的就是验证上述假设是否成立。

方法：

58位急性ST段抬高的前壁心肌梗死患者在实施了成功的血运重建后被随机分为两组：一组给予72小时的BNP输注（0.μg/kg/min），另一组给予72小时的安慰剂输注。利用心室造影术分别测量基线水平和30天后的左室舒张末和收缩末容积以及左室射血分数。利用心脏MRI测量左室梗死面积。

结果：

研究人群：

59名患者被纳入此项研究，1名患者因个人原因退出，剩下的58名患者按照1:1方式被随机分为两组，一组给予奈西立肽输注，另一组给予安慰剂输注。奈西立肽组中有3名患者失访，而安慰剂组中有2名患者失访（图1）。剩下患者的基线特征如表1所示。

两组中大部分患者为男性。虽然没有统计学意义，但安慰剂组中的患者更可能患有高血压（p=0.10），且胸痛开始至送入导管室的所需时间也更长（p=0.23）。9名患者（3名在奈西立肽组，6名在安慰剂组）给予了溶栓剂，随后在罪犯病变处行PCI手术。LVEF、LVEDVi和LVESVi在两组之间无明显差异。两组患者在血运重建后均相似地给予了ACEI、β受体阻滞剂和他汀类（补充材料中的表2和表3）。

左室大小、功能和梗死面积：

表图展示了奈西立肽输注对左室收缩末和舒张末容积、射血分数以及左室梗死面积的影响（图2）。30天后，左室收缩末和舒张末容积在两组之间没有显著性差异。两组的左室射血分数（由MUGA扫描测量所得）在30天后均增加。即使调整了基线水平的EF值，EF从基线水平到30天后的变化在两组之间还是没有显著性差异（p=0.73）。30天后，由心脏MRI测量的左室梗死面积在两组之间也没有显著性差异（p=0.39）。

BNP的神经激素作用：

和安慰剂组对比，给予奈西立肽输注的患者的血浆BNP水平在72小时后显著升高（p＜0.01）（图3）。同样的，在奈西立肽组中，中位数血浆cGMP在72小时后也同样显著升高（p=0.02）。和基线水平对比，奈西立肽组中的醛固酮水平在72小时后显著降低。而安慰剂组中的醛固酮水平在整个研究过程中都没有显著的变化。

亚组分析：

对基线EF值小于40%的患者进行亚组分析，结果显示LVEDVi、LVESVi和LVEF在两组之间没有统计学差别（图4）。在基线EF值小于40%的患者中，和安慰剂组对比，给予奈西立肽有减少左室梗死面积的趋势（p=0.14），而这个趋势在基线EF值大于40%的患者中是不存在的。当把基线EF值作为一个连续变量进行线性回归分析时，同时模型中包含了基线EF值和处理之间的关系，发现基线EF值跟LVEDVi（p=0.89）、LVESVi(p=0.68)和LVEF(p=0.51)均没有显著的相互作用关系。

不良事件：

奈西立肽组中的10名患者和安慰剂组中的16名患者有任意一个不良事件（p=0.27）。奈西立肽组中3名患者和安慰剂组中1名患者均因血压过低需要中止药物给予。安慰剂组中2名患者在30天随访期间内因胸痛而再次入院。其他不良事件的比率在两组中相似（补充材料的表4）。

结论：

前壁心梗患者输注BNP并不改变左室重塑的各项参数。基线EF值＜40%的患者中，和安慰剂对比，给予BNP输注有减少左室梗死面积的趋势。以上研究结果不支持近期心梗的患者在血运重建后给予静脉BNP输注治疗。

之江心学评述：

虽然该研究表明，基线EF值＜40%的患者中，和安慰剂对比，给予BNP输注有减少左室梗死面积的趋势，但此项研究还存在以下一些缺陷。其中，最重要的是该项研究未能获得有统计学意义的阳性结果。跟测量左室射血分数相比，利用MUGA扫描测量左室收缩末和舒张末容积具有多变性，而这也是导致研究者未能获得阳性结果的一部分原因。以往研究结果证实，在心衰左室射血分数降低的患者中给予慢性BNP疗法，能改善LVESVi,、LVEDVi和左室充盈压，而本项研究则着重于急性静脉输注BNP对后期心脏重塑的影响，且把终点时间定在了30天以后，或许延长终点时间将会发现可喜的阳性结果。另外，本项研究未能测量基线的梗死面积，也未能测量其他指标如肌钙蛋白。当然，还需要后续更详尽、更全面的研究来佐证或者评判本项研究的结果。

参考文献

B-typenatriureticpeptideandcardiacremodellingaftermyocardialinfarction:arandomisedtrial.ScottAHubers,JohnASchirger,SJesonSangaralinghametal.Heart;0:1–7.doi:10./heartjnl--.

医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。

未来可期

王利宏主任简介

医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。

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