案例115急性ST段抬高性心肌梗死溶

急性ST段抬高性心肌梗死溶栓病例分享

医院吕海科

案例一

一般情况：

患者，周某某,男,53岁

主诉：

发作性胸闷、心悸2天，加重伴胸痛3小时。

现病史：

2天前患者在体力劳动时出现胸闷、心悸等不适症状，持续约10分钟，休息后上述症状缓解。3小时前患者在起床后上述症状再次复发。伴胸痛、左肩背部疼痛、出汗，全身乏力等，遂由家属陪同就诊我院。就诊来，神志清，精神可，疼痛面容。大小便正常。

既往史：

既往体健，无糖尿病史，无脑梗塞、脑出血史。无外伤手术史，无药物、食物过敏史。

个人史：

生于原籍，吸烟史30余年，约20支/天。家族史:否认相关家族遗传性疾病史

查体：

体温36.5℃,脉搏60次/分,呼吸22次/分,血压/80mmHg，

血氧饱和度：99%，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心脏相对浊音界正常，心率60次/分，心音正常、无杂音，无心包摩擦音、腹无异常、双下肢无水肿

辅助检查：

心电图：窦性心律、前壁ST-T改变。

初步诊断：

冠心病

急性下壁心肌梗死

泵功能I级

就诊来（09：38）即给予心电图（09：40）后，患者入住EICU（09:41），绝对卧床，吸氧，严密监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，并再次复查心电图（09:48）、心肌损伤标志物及血常规、凝血四项、肾功能、电解质（09：49）等相关检查。

详细询问患者病史，确认无溶栓禁忌症，向患者家属讲明溶栓治疗利弊，患者家属经商议后同意给予重组人尿激酶原针溶栓治疗并签署知情同意书。（10:11）

常规治疗：

明确诊断立即给予（09:50）

阿司匹林肠溶片mg（嚼服）

氯比格雷片（波立维）mg（嚼服）

阿托伐他汀片（立普妥）40mg

倍他乐克片12.5mg

溶栓治疗：

普通肝素钠针uiv（10:13）普通肝素钠12iu/kg/h速度持续泵入。

重组人尿激酶原（普佑克）20mg加入0.9%盐水10ml静注（10：13），3分钟推完，后再次给予尿激酶原30mg加入0.9%盐水90ml，静脉滴注,30分钟内静滴完毕（10:46）

溶栓后效果

症状：30分钟后患者胸痛明显减轻，心电图ST段逐步回落。

患者于-12-：30转上级进一步治疗。

溶栓后6小时转运CAG

RCA行PCI治疗

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