心肌灌注SPECT图像的附带结果
心肌灌注SPECT图像的附带结果（谷歌翻译）
摘要
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心肌灌注SPECT在冠状动脉疾病的诊断中起着至关重要的作用，提供了监测缺血和梗塞的非侵入性工具。这些发现可以对这些患者的诊断和治疗产生深远的影响。然而，心肌灌注SPECT图像偶然的非心脏发现也可能影响病人的处置。这些非心脏细微特征最常在旋转的原始SPECT图像上被检测到，但是经常被忽略。本文的目的是为了说明核心脏成像中可能影响患者管理和随访的几个微小的非心脏异常。
关键词核心脏病学
SPECT
99mTc-sestamibi
心肌灌注SPECT
美国的主要死亡原因仍然是冠状动脉疾病，每年花费在心血管疾病上的花费超过亿美元（1）。随着人口预期寿命的不断提高，一个人一生中某个时刻心脏病发生的几率也会增加。使用SPECT进行心肌灌注显像仍然是临床医师评估疑似或已知冠状动脉疾病的重要非侵入性工具（2）。然而，除了心脏发现的，偶然的非心脏的研究结果还可以在旋转原始SPECT图像或针对衰减校正获取的CT图像可见（3）。这些发现可能导致需要进一步治疗的非心脏疾病的早期诊断（4）。因此，心脏和非心脏的发现都需要仔细评估。
这图画文章介绍了心肌灌注SPECT/CT图像的各种非心脏的发现。我们记录了偶发性非心脏异常的病例，检查了心肌灌注SPECT/CT图像（以及来自其他方式的支持图像），并选择最有意思的图像。
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旋转原始SPECT图像的结果肺部发现心肌灌注SPECT的主要用途是评价心肌灌注;然而，从心脏和周围结构的旋转原始SPECT图像可以获得重要的信息。一个例子是小的心包积液，它可以被视为围绕心脏的细微变化（图1）。另一个例子是胎儿右心耳，一种罕见的病症（发生率1％），伴有各种先天性异常，通常偶然发现（图2）（5）。
出现胸痛和气促的病人。原始的SPECT图像显示心脏周围的光周围小区域（箭头，左侧）。CT图像显示小的心包积液（箭头，右）。
胸痛患者。原始的SPECT图像（左上）显示右侧腹部放大的脾脏（S）和左侧腹部的肝脏（L）。处理的图像（右上）显示侧壁和隔膜从正常位置翻转，如短隔膜所示;在水平长轴（最后2行处理图像）中发现最为突出。CT图像（左下角和中间）和X线片（右下角）显示心脏（H）和主要器官反映其正常位置。
心脏附近是肺部，在旋转的原始SPECT图像上可以检测到各种异常。其中一个例子就是慢性阻塞性肺疾病，这是年近万人死亡的虚弱症状（6）。尽管微妙，慢性阻塞性肺病可以被认为是原始图像上膈肌的扁平化（图3）。另一个例子是胸腔积液，这种情况通常伴随着各种疾病状态而发生，可以看作是计数减少的区域（图4）。在接受全肺切除术的患者中也可以看到这种光照异常模式（图5）。
慢性阻塞性肺疾病患者。在原始SPECT应力（箭头，左侧）和其他（箭头，右侧）图像以及X光片（箭头，中心）上可以看到横膈膜变平。
胸腔积液患者。原始SPECT图像（左箭头）的右胸腔相对光照减弱与胸片上的大量胸腔积液相关（箭头，右）。
接受左肺切除术后接受评估的肺癌患者。原始SPECT图像（左箭头）的左胸部计数减少与CT图像上的肺切除术改变相关（箭头，右）。
其中一个比较常见且众所周知的偶然非心脏病发现是肺癌，这是全球男性和女性癌症死亡的主要原因（7）。在原始图像上可能出现的一种不常见的肺癌形式是神经内分泌肿瘤，例如类癌-可以在包括肺在内的任何组织中发生的罕见肿瘤（图6）。虽然肺类癌是神经内分泌肿瘤的常见类型，但它们仅占所有肺肿瘤的1％-2％（8）。
有类似胸部疼痛病史的病人出现胸痛。原始SPECT图像显示右上胸部的肿块（箭头，左上角）。对比增强CT图像显示右肺不均匀增强肿块（箭头，右上角）。在pentetreotideSPECT图像显示右胸部肿块（箭头，左下方），与右肺肿块融合在SPECT/CT图像上（箭头，右下方）。
肺癌可对原始图像通过胃反流，随后发展为食管裂孔疝，为此，患者可能胸痛呈现（来模拟。图7-9）。这一发现在心肌灌注图像的解释中表现出一个常见的障碍-肝，肠或胃中活性增加，主要影响下壁-因为所有99mTc标记的心肌灌注剂都被肝清除并排出体外由胆道系统进入十二指肠（9）。已经使用各种技术来减少这种摄取，并取得不同程度的成功（10）。尽管在检查的其余部分通常会遇到这个缺点，但是在压力部分也越来越常见，因为药物应激的使用增加而不是跑步机的压力（图10）。
出现胸痛的病人。原始SPECT图像显示右胸部异常示踪剂累积（箭头，左侧）。CT图像显示，在后右半膈，包含几乎所有胃的大疝（箭头，右）。
在原始SPECT图像上，心脏后面异常示踪剂累积的患者，在休息时比在压力下更显着（箭头，顶部）。CT图像显示中度裂孔疝（箭头，底部）。
出现胸痛的病人。来自跑步机压力测试的原始SPECT图像显示在应激（箭头，左上角）处的肝脏活性和远侧肠活性比在休息时（箭头，右上）更大。来自药理学压力测试的原始SPECT图像在压力（箭头，左下）和休息（箭头，右下）均显示强烈的肝和肠活性。
纵隔检查除了肺癌，在旋转的原始SPECT图像上可以看到纵隔肿瘤（如胸腺瘤）（图11）。胸腺瘤可以是良性或恶性的，占成人前纵隔肿瘤的近20％（11）。
出现胸痛的病人。原始的SPECT图像显示右上胸部增加摄取的圆形区域（箭头，左侧）。在纵向CT图像（箭头，中心）和冠状CT图像（箭头，右）上可以看到右纵隔肿块。活组织检查发现肿块是胸腺瘤。
乳房发现在旋转原始SPECT图像摄取的附带区域也已经出现在乳房，通常是因为恶性肿瘤（的图12）（12，13）。然而，乳房中放射性示踪剂积聚的非恶性原因也已被观察到。例如，男子女性型乳房腺组织中，往往是一个潜在的前体的乳房男人-良性增殖疾病是由于各种原因（一个共同的发现图13）（14，15）。此外，乳房内的感染部位可能显示局灶放射性示踪剂积聚（图14）。
最近诊断为乳腺癌的女性患者提出术前风险评估。原始的SPECT图像在左乳房显示大的肿块（箭头，左侧）。最大强度投影PET/CT图像显示大的左乳房肿块（箭头，右）与多个小的转移性淋巴结。
提供移植前评估的末期肝病男性患者。原始的SPECT图像显示在胸部（箭头，左侧）轻度增加摄取的圆形区域，与CT图像上的男性乳房发育变化相关（箭头，右侧）。
出现胸痛的女性患者。原始的SPECT图像显示在胸部（箭头）双侧增加摄取的小区域。临床检查发现双乳下脓肿。
肝脏发现几种类型的肝脏异常可以改变在旋转的原始SPECT图像上看到的放射性示踪剂分布。一个例子是非酒精性脂肪肝疾病，其影响人口的25％-30％，可导致心血管疾病，肝硬化或肝细胞癌[16]。脂肪肝的影响可以看作是光感染的肝内区域（图15）。另一个例子是腹水，肝硬化的常见并发症（图16））。如果肝脏疾病发展为需要肝脏移植的肝功能衰竭，则必须在手术前对心脏进行评估，因为需要肝脏移植的患者中冠状动脉疾病的患病率为7.1％至28％。作为心脏处理的一部分，心肌灌注显像通常与其他筛查措施结合使用（17）。
脂肪肝患者。原始的SPECT图像显示肝脏摄取量最低（箭头，左侧）。CT图像显示肝脏弥漫性脂肪变化（箭头，右）。
提出移植前评估的终末期肝病患者。原始的SPECT图像显示整个腹部的光量减少区域（箭头，左侧）。CT图像显示肝脏和脾脏周围弥漫性腹水（箭头，右）。
其他腹部发现文献报道了旋转的原始SPECT图像，如单纯性肝囊肿（图17），肝包虫囊肿，胆囊炎（18）和肿瘤（图18）的腹部光量减少的其他原因。
提出术前评估的终末期肾病患者。原始的SPECT图像显示肝脏中的相对光照异常（箭头，左）。CT图像显示多囊性肝病（箭头，右）和肾脏疾病。
腹部肿块较大的患者提出术前评估。原始SPECT图像显示腹部内有大面积的光量减少（箭头，左侧）。CT图像显示大的腹内脂肪块（箭头，中间和右侧），活检发现是分化良好的脂肪肉瘤。
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关于衰减校正CT图像的结果随着技术的进步和SPECT/CT的可用性的增加，许多设备执行心肌灌注SPECT以及CT衰减校正以提高诊断准确性。该附加成像层允许检测无数的研究结果，良性和恶性，在心肌灌注SPECT图像本身（未清楚的图19。-21）（3）。最近的一项研究表明，所有心肌灌注SPECT/CT检查中近70％在衰减校正CT图像上有轻度和主要的心脏外发现（19例）。该研究的主要心外调查结果中，超过一半（52.6％）以前不详。该研究强调检查CT部分检查的价值，并阐明可从最常见的核医学检查中获得的信息量。
出现胸痛的病人。原始SPECT图像不显着（左上）。获得的用于衰减校正的CT图像显示在左肺基底（箭头，右上）的亚厘米针状结节。PET/CT图像显示结节（箭头，最下一行）轻度18F-FDG摄取，最大SUV为2.5。进行活组织检查，发现腺癌。
胸痛患者有失弛缓症史。原始的SPECT图像不显着（左）。获得用于衰减校正的CT图像显示显着的食管扩张（箭头，中间和右侧），与患者病史一致。
获得的CT图像的各种细微异常用于衰减校正：T12（黄色箭头）体内小血管瘤，右肾（红色箭头）亚低等异度密度，左肾上腺小绿色箭头（绿色箭头）。
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结论用SPECT或SPECT/CT进行心肌灌注成像是评估疑似或已知冠状动脉疾病的有价值的工具，但也可以检测和诊断各种其他疾病。不管研究结果是明显的还是微妙的，都可以对患者管理和随访产生深远的影响。这些细微异常的检测和报告通常需要仔细检查旋转的原始SPECT图像和获得的用于衰减校正的CT图像。因此，心肌灌注图像的解释不应仅限于评估心脏。
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