ACC2017丨王焱ST段抬高型心肌梗
ACC.17
Washington,DC华盛顿当地时间年3月18日，在第66届美国心脏病学会年会（ACC）的中美心脏病学联合专场（JointSymposiumoftheCSCACC）上，来自中国厦门医院的王焱教授就我国STEMI患者的救治情况进行了精彩的演讲。《门诊》杂志特别有幸邀请王焱教授为我们带来其演讲的精彩内容。
一、中国急性心肌梗死的发病情况据中国心血管病报告数据显示，近10年来我国急性心肌梗死死亡率飙升，农村及城市的急性心肌梗死死亡率分别升至68.6及55.3/10万人。
年TheLancet杂志发表的ChinaPEACE研究分析了我国、及年三个阶段性年份随机抽取的家医院13,例心肌梗死患者的救治情况。研究发现过去10医院因STEMI住院的患者显著增加，尽管、及年间，年STEMI患者直接冠脉介入治疗（P-PCI）的比例增加明显，分别为10.6％、17.4％及28.1％，但三年总的再灌注治疗比例分别为45.3％、45.5％及44.8％，并无增加。患者就诊延迟（三个年份平均症状发作至就诊时间分别为15h、15h及13h）是导致再灌注治疗比例低的主要原因。另一项针对～年北京居民急性心脏急症死亡情况调查显示，高达72.3％的死亡发生在院外，远高于27.7％的院内死亡率。可见尽管STEMI治疗的技术水平增加，但是如何让更多的STEMI患者尽早及时就诊是当前中国STEMI救治面临的巨大挑战。
二、中国STEMI救治情况近年来我国STEMI救治状况可以说是喜忧参半，可喜的是据推测～年我国STEMI患者中接受直接PCI的比例分别为5％，7.8％及9.5％，逐年上升明显，但是整体水平还是显著低于一些发达国家。从治疗的规范性来讲，ChinaPEACE研究发现早期使用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物的比例显著改善，在年分别达到了91.5％、90.3％及93.8％，但一些缺乏证据支持的中成药及硫酸镁的使用仍占相当的比例。另外，在国内53家具备直接PCI医院中开展的中国急性心肌梗死规范化救治项目第一阶段结果显示，尽管STEMI患者的院内死亡率仅2.89％，但94％的STEMI患者症状发作至就诊时间在12h之内，平均症状发作至就诊时间为分钟，平均D2B时间分钟，平均D2N时间80分钟，明显高于国际标准。另一项国内急性心肌梗死注册研究（CAMI）显示在国内医院中，直接PCI的STEMI患者比例为42.6％，仅24.3％及19.6％的STEMI患者的D2B时间及D2N时间达到90分钟及30分钟的标准，其中更是有22.4％的STEMI患者的症状至就诊时间大于24h。由此可见，无论是整医院医院，在提高STEMI救治效率的方面还有巨大的提升空间，距离理想的目标还是很长的路要走。
三、胸痛中心建设推动STEMI的救治令人可喜的是，近三年随着胸痛中心建设及认证体系工作的全面推进，我国通过认证的胸痛中心已达家。胸痛中心建设着眼于规范化STEMI的诊疗，强调院前与院内的无缝衔接，重视急救体系建设，大力推进在百姓中进行胸痛及急性心肌梗死相关知识的培训，致力于缩短STEMI患者症状发作至血管开通的总缺血时间，通过规范化胸痛中心建设的推进，相信我国急性心肌梗死救治水平将迈向新高度。
总之，当前国内STEMI发病率飙升，无论城市还是农村的急性心肌梗死死亡率居高不下，尽管我国在STEMI规范化救治方面尤其是直接PCI比例取得长足的进步，但仍存在患者就诊延迟严重，直接PCI单位不足且分布不均，与院内衔接不足，医院救治水平参差不齐等问题，距离理想的STEMI防控治网络还有很大的距离。积极推进胸痛中心建设，提倡区域性网络的STEMI救治网络是进一步提升我国STEMI救治水平的有效措施。
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