进展JAMA子刊男女心梗风险到底差

9月12日，《JAMAInternalMedicine》发表了挪威学者的一篇论文，阐述了性别差异对心肌梗死（MI）风险的影响。研究发现，MI风险的性别差异终生存在，女性MI风险并非只与绝经（激素变化）有关。此外，传统危险因素并不能充分解释MI的性别差异。

在Troms?这项大型、前瞻性人群试验中，挪威学者纳入-年间年满20岁的例受试者，其中女性占51%。主要考察因素为性别、年龄、出生队列、血脂水平、血压、生活方式和糖尿病。主要研究终点是MI。中位随访17.6年。

MI风险性别差异终生存在

从年到年，共计名受试者被诊断为MI，其中女性例。研究发现，男性和女性的MI发病率均随年龄而增加。在95岁之前，女性MI发病率均低于男性（图1）。

A：观察的年龄-MI发病率曲线（绝对数值）。对于男性和女性受试者，在65~69岁之前，MI发病率随年龄变化较慢。之后到95岁，变化加速。

B：观察的和未校正的预测年龄-MI发病率曲线（对数数值）。男性相对于女性MI的IRR随年龄降低，但贯穿终生。

C：校正的预测年龄-MI发病率曲线（对数数值）。校正出生队列、HDL-C在总胆固醇中占比、舒张压和日常吸烟等因素后，MI风险的性别差异（IRR）在年轻和老年人群中仍很明显。

图1.比较男性和女性人群MI的年龄-发病率曲线

在这项队列研究中，在校正了血脂水平、血压、吸烟、糖尿病、体质指数和体力活动等因素后，男性MI风险几乎是女性的两倍。校正年龄和出生队列因素后，男性相对于女性的MI总发生率比（IRR）为2.72（95%CI2.50~2.96）。校正高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和总胆固醇因素对于性别风险评估的影响最大，其次是舒张压和吸烟。然而，即使在校正了这些因素后，性别仍是MI的重要影响因素（IRR2.07；95%CI1.89~2.26）。

研究显示，MI的性别差异终生存在，但随年龄增加而缩小（35~54岁，IRR3.64；55~74岁，IRR2.00；75~94岁，IRR1.66）。校正收缩压、糖尿病、体质指数和体力活动对此无明显影响。

MI风险的性别差异，研究者如此解释

研究者称，其结果表明，随年龄增长，男性MI发病率曲线逐渐呈扁平趋势，而女性风险则随年龄稳步上升。男性MI风险高于女性并不能由现有的MI危险因素差异来解释。

对于这样的观察结果，研究者认为原因可能包括以下几点。

（1）不了解还有哪些因素既与MI有关，又具有显著的性别差异，能够使风险评估出现偏差。

（2）混杂程度由性别回归分析系数定量，取决于试验数据中的性别风险特征、混杂因素与主要结果的关联强度，以及所用模型。

（3）未考虑冠心病风险中的性别差异。症状不同可能导致女性MI诊断不足，从而高估了男性与女性的相对风险。

然而，可以明确的一点是，观察到的性别差异不可能用诊断敏感度的差异来解释。总之，鉴于女性MI患者死亡率和发病率均呈上升趋势，故需要重新思考性别差异对MI的影响。

参考文献

1GretheAlbrektsenetal,LifelongGenderGapinRiskofIncidentMyocardialInfarction-TheTroms?Study.JAMAInternMed.PublishedonlineSeptember12,

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