心电图nbsp不同分型心肌梗死的

心电图nbsp不同分型心肌梗死的

急性心肌梗死（AMI）是由于某支冠状动脉急性闭塞，导致冠脉血流急剧减少甚至中断，产生心肌严重缺血、损伤以至坏死的一种状态。AMI起病急而凶险，如不及时诊断治疗，病死率高，预后差，是冠心病极其危重的表现类型。

1.缺血型改变，主要表现为T波倒置

心肌梗死缺血型改变主要表现为T波的深倒置，特别是冠状T波（见图14-5），缺血型T波改变是冠状动脉急性闭塞后较早出现的心电图改变，但缺乏特异性。通常认为，心外膜下和透壁性心肌缺血表现为T波倒置，心内膜下和非透壁性心肌缺血表现为T波高尖。

2.损伤型改变，主要表现为ST段抬高

心肌梗死损伤型ST段抬高特点为弓背向上单向曲线（mono-phasiccurve）样抬高（见图14-3）。

图14-3急性心肌梗死时不同形态的ST段抬高

本图显示急性心肌梗死时，虽然ST段抬高有不同形态，但其共同特点为弓背向上单向曲线样抬高。

3.坏死型改变，主要表现为梗死型Q波形成

梗死型Q波条件为Q波时间宽度≥0.04s、Q波振幅深度≥1/4R波（见图14-4）。梗死性Q波是心肌梗死最重要的心电图标志。心电图心肌梗死的定位诊断，也是根据Q波出现的导联来定位，同时参考ST段抬高的部位。冠心病急性心肌梗死传统上分为透壁性心肌梗死与非透壁性心肌梗死，后来与之相对应又改称为Q波心梗与非Q波心梗，近年心肌梗死诊断学又进展为ST段抬高型心梗与ST段不高型心梗。无论怎么变，典型的心肌梗死应该具备梗死型Q波这一标志不能变。

图14-4梗死性Q波的条件

4.不典型梗死性Q波—-等位性Q波

另外，还需注意的是等位性Q波。等位性Q波是指心肌梗死时，未形成典型的梗死性Q波，但出现与梗死性Q波有相似意义的心电图改变。等位性Q波有以下心电图表现：

①V1、V2的小Q波：V1、V2呈qrS型。

②V1、V2的大QS波：QRS波群只有一个负向波时称QS波。依靠QS波诊断心肌梗死需要结合临床，特别是右胸导联的QS波（见图14-5）。

图14-5急性前间壁心肌梗死V1～V3大QS波伴有冠状T波

③进展性Q波：24小时内Q波进行性加深或增宽(注意：心电图操作时胸前导联电极的位置应做标记，每次电极位置应固定)。

④R波丢失：指与心肌梗死相关导联的R波振幅降低。

⑤RV1～V5波递增不良：V1～V5正常情况下R波逐渐升高，如某一导联R波降低，该部位则可能发生心肌梗死。

⑥QRS波群起始部顿挫或切迹：梗死相关导联的QRS波群起始0.04s内有切迹，常提示局部发生小灶性梗死。（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）

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