病例分享隋立有右冠先天缺如合并急性心

『推荐理由』急诊时，在没有明确对侧血管的解剖情况下，是否可以直接对罪犯血管进行干预？这是一个很值得探讨的话题。造成对侧血管不明确的原因，主要有：血管畸形、缺如和导管无法到位等。但是即便对侧血管全闭，也并非拒绝开通罪犯血管的理由。冠脉造影时，若无法在常规位置找到RCA起源，应首先考虑到血管开口异常，可考虑非选择造影寻找。该病例中RCA起源于LAD中段，属于比较罕见的先天畸形。RCA病变弥漫，近段血管较为扭曲，在成功开通LAD后择期干预。强化抗血小板药物显著降低血栓风险，也兼顾了保证其它严重病变血管血流通畅。病史资料（男，41岁，65Kg）

就诊日期：年2月。

主诉：因“心前区疼痛4天”入院。

现病史：入院前4天，活动后出现心前区疼痛，呈持续性伴出汗，向后背部放散，约持续1小时自行缓解，未用药治疗。4天来每天均有发作，一次20分钟左右。未用药治疗。在内蒙坐火车返回后来院检查。

危险因素：冠心病家族史。

个人史：吸烟史20年。

既往史：既往体健。

体格检查：体温36.5℃，脉搏66次／分，呼吸16次／分，血压/70mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率66次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查：.4ng/ml；.7U/L；Scr55μmol/L，K+4.2mmol/L；WBC11.0×/L，N61.2%，HGB.10g/L。

入院心电图：窦性心律，V1-V3RS型，ST段上台与T波融合。

高敏肌钙蛋白：

心脏彩色超声诊断：

基因检测：基因型为22，属于慢代谢性。

初步诊断

诊断依据：有典型的缺血性胸痛症状，缺血性ST-T改变以及酶学改变。

病症：冠心病、急性前间壁心肌梗死。

危险评估：急性心肌梗死诊断明确，造影明确病变。

给药情况：1）拜阿司匹灵mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）可定20mgpoqd。

选用替格瑞洛理由：患者年轻，心肌梗死诊断明确，血栓事件和心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗。

冠脉造影

造影时间：入院第3天。

造影用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。

造影结果：LCX向RCA发出侧支；

LAD中段闭塞，同向侧支。

右冠在哪里？

未见开口在哪里？

窦里寻它千百度，蓦然回首……

如何处理：1、继续寻找RCA？2、开口闭塞？3、异常开口？4、CTA？5、LAD－PCI？

造影结论及应对策略：右冠开口未找到，左主干正常，前降支中段％闭塞，可见同向侧支，回旋支向RCA远端供血。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定做介入治疗。

手术过程

手术时间：入院第3天。

术中用药：术中追加肝素单位。

手术过程（一）：6FEBU3.5Runthrough2.5×15mmSprinter，LAD中段植入Excel3.0×18mm支架。

手术过程（二）：蓦然回首：右冠全靠左冠来供。

手术过程（三）：试着导丝从间隔支及回旋支逆供的侧支通过，未在真腔，因急性心梗，终止手术。

冠脉CT：

PCI术后及随访

术后用药：低分子肝素5天；拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；蒙诺5mgqd；可定20mgqd；比索洛尔2.5mgqd。

随访结果：1.5个月后复查心电图前壁T波倒置；3个月后RCA-PCI；化验指标正常；随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。

病例总结

冠脉造影没有完成是否应该PCI？：1、没有找到右冠，LAD－PCI做还是不做？2、还是CTA后再做？3、医院。

医院应用替格瑞洛的患者：1、支架内血栓形成；2、氯吡格雷抵抗；3、LM；4、长支架串联；5、血栓负荷较重的病变；6、糖尿病弥漫病变；7、急诊患者。

医师介绍

隋立有，医院心内科主任，副主任医师，硕士学位。四平市医师协会心血管内科分会首届主任委员，四平市医学会心血管内科分会第二届副主任委员，四平市医学会起搏与电生理分会首届副主任委员。年获四平市“第四届市管优秀专家”及“四平名医”，年荣获“四平市第八届青年科技奖”。

白癜风遗传
北京哪家白癜风治疗最专业

转载请注明：http://www.ldnhv.com/hbwh/4979.html