急性心肌梗死极端病例1例

急性心肌梗死极端病例1例

医院

徐劲松吴延庆徐聪聪杨人强姜醒华程晓曙

患者资料（女性，73岁）

主诉：

反复胸痛10余年，再发5天，加重5小时

既往病史：

高血压病史10余年，服“依那普利”，最高/90mmHg，无糖尿病史，无吸烟史

体格检查：

血压/80mmHg，神志清楚，痛苦表情，躁动，心率79次/分，律齐，无额外心音，无杂音，双肺无啰音

入院时心电图：

紧急冠脉造影

紧急冠脉造影

LM末端90%狭窄；LAD弥漫性狭窄，

近中段血栓影，TIMI3级；LCX弥漫性狭窄

诊断:

冠心病

急性冠脉综合征

心功能I级

高血压病

2型糖尿病

根据指南--治疗策略:

CABG

PCI

IABP支持

病例的特点及治疗中与指南的矛盾：

三支病变，右冠CTO

前降支为“罪犯血管”，且提供右冠侧枝循环

如果处理前降支，可能在PCI过程中出现无复流，影响右冠血液供应，导致血液动力学紊乱

该病例治疗决策：

IABP支持

先处理右冠CTO

试图植入IABP

PCI过程

6FXBRCA，Finecross，FilderXT，比伐芦定术中抗凝

PCI过程

导丝到达右冠远端，

Apex1.2*20mm球囊不能通过病变段

Apex1.2*20mm球囊于右冠近端12atm*10s扩张

PCI过程

国产导管（模拟Guideliner）支撑下球囊通过闭塞段

Apex1.2*20mm，12atm*10s扩张

右冠恢复前向血流，第二转折前95%狭窄

PCI过程

MiniTerk2.0*20mm球囊12atm*10s扩张

右冠狭窄明显改善

PCI过程-最终结果

串联植入Firebird2.5*33mm，Firebird2.75*33mm，

Firebird3.0*33mm，Firebird3.5*33mm

术中开通右冠后，患者胸痛立即缓解

术后心电图：

肢体导联心电图：

术前：

术后：无动态变化

胸前导联心电图：

术前：术后：

V2-V5导联T波动态改变

入院时血常规：

入院时生化检查：

GRACEScore

CRUSADEScore

心脏超声

左室舒张末径52mm，

左室收缩末径35mm，

左室射血分数60%

无室壁运动减弱

腹部超声

胆囊泥沙样结石

下肢动脉超声

双侧髂、股、腘动脉多发粥样硬化斑块并股动脉不全闭塞

修正诊断：

冠心病

急性前间壁心肌梗死

KillipI级

高血压病

2型糖尿病

胆囊泥沙样结石

双侧股动脉不全闭塞

出院时心电图：出院药物治疗方案：

阿司匹林mg1次/日

替格瑞洛90mg2次/日

倍他乐克缓释片47.5mg1次/日

阿托伐他汀40mg1次/日螺内酯20mg1次/日

依那普利10mg2次/日

本病例治疗带来的启示

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