急性冠状动脉综合征的病因病机

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急性冠状动脉综合征ACS)是指冠心病中急性发病的临床类型，是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛UA)、非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STSTEM!),有的也将冠心病猝死包括在内。近年来根据发病特点和治疗原则不同又将前两者合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征,ST段抬高性心肌梗死称为ST段抬高型急性冠脉综合征(STEACS)。由于Q波形成于心肌缺血数小时后，不利于早期诊断和治疗方案的选择，因此临床上更常用ST段抬高型和非ST段抬高型ACS的分类，覆盖以往分类中的UA、Q波性和非Q波性急性心肌梗死。

急性冠状动脉综合征与中医学“胸痹心痛”类似，可归属于“猝心痛”“厥心痛”“脱证”等范畴。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》，对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。《素问-藏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛丁《灵枢?厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》认为心痛是胸痹的表现，“胸痹缓急、即心痛时发时缓为其特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，代表方剂如瓜萎蓬白半夏汤、瓜萎蓬白白酒汤及人参汤等。《诸病源候论?心痛病诸候》曰：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死,夕发朝死，不暇展治疽指出心痛病是急危重症，死亡率很高。后世医家丰富了本病的治法,如元-危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛。明?王肯堂《证治准绳》明确指出心痛、胸痛、胃肮痛之别，对胸痹心痛的诊断是一大突破，其在《证治准绳?诸痛门》中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香活血理气止痛治死血心痛。清-陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛。清?王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络之法,对本病有较好疗效。

一、病因与发病机制

病因

ACS有着共同的病理生理学基础，引起ACS的病因很多，基本病因是冠状动脉硬化(偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)。在这基础上发生斑块破裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管收缩、微血管血栓等导致急性或亚急性的心肌供血供氧减少。促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有以下几种：

1.晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。

2.在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血黏稠度增高。

3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显加重。

4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌注量锐减。

（二）发病机制

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