心电图学习第27期

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继续更新第27期……

男性，41岁，发作性胸痛2个月，原有高血压史，为接受冠脉造影入院。入院后心电图检查见下图：

心电图特点：

1.基本特点：心率：74次/分；PR间期：ms；QRS波时间：99ms；QT/OTc间期：/ms；QRS波电轴：51°。

2.V2-V4导联T波倒置，其中V2导联T波倒置-1.0mV，V3导联T波倒置-1.0mV。

心电图诊断：

1.T波改变（深倒置）。

2.QT间期延长。

解析：

1.按照-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议，I、Ⅱ、aVL、V3~V6导联T波振幅-0.5～-1.0mV为T波深倒置，-1.0mV为巨大倒置T波。本心电图的诊断依据是V2导联有巨大倒置T波，V3导联T波为深倒置。

2.V5和V6导联T波倒置具有重要的临床意义，而本心电图中T波倒置发生在V2~V4导联中，因此本例T波倒置的临床意义，必须结合心电图其他特点和临床资料考虑。

3.本心电图上T波倒置的特点是巨大或深倒置，同时有QTc间期的延长。心电图报告T波改变和QT间期延长时，应尽可能寻找其原因。本病例为中年男性，有胸痛病史，有高血压史，原因最可能是心肌缺血。

4.临床资料：超声心动图示心脏结构功能未见异常；冠脉造影示左前降支近端90%狭窄。

5.该例冠脉造影结果引出“缺血后T波变化”这个概念，这是-年AHA/ACC/HRS关于心电图标准化的建议中新提出的概念，其定义是：在心肌缺血/梗死后，在ST段抬高的导联出现一过性或永久性T波倒置。部分患者会在V2、V3、V4，导联，偶可于V5导联，出现较为明显的T波倒置（0.5mV)，通常还会在胸骨后疼痛过后出现明显的QT间期延长，出现这种心电图改变的患者，冠状动脉造影通常显示左前降支近端严重狭窄并伴有侧枝循环形成。本病例的心电图特点与缺血后T波变化的特点一致。同时，该建议指出：如不能得到及时诊断和有效治疗，这部分患者发生左前降支闭塞致前壁急性心肌梗死的危险性显著增高，因此临床上应警惕这类心电图改变。

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