田颖医生心梗急诊的那些事儿

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田颖医生说

田颖，首都医科医院主任医师，哈特瑞姆心脏医疗集团联合创始人

我们上一集讲了如何在家中急救以及如何到达急诊来看病，那么今天我就把从急诊到住院的过程给大家详细的讲一下。

我们还从家里开始说，假如发现家里有问题，有可能我们现在很多人都是老两口在一起单独的住着，那么这个时候一定记住，在呼叫的同时，给孩子们给子女打电话，因为老年人有可能在一路上或者在办住院的时候、在看病的时候也是腿脚不利落，很多反应也不如年轻人跑得快，那么在同时召集更多的人来，这是最关键的。

那我们一下子到了急诊了，到了急诊之后，我们如果是坐着急救车来的，通常他都会急救车的人把你推到诊室直接来看病，那么这时候你家里人多就很有用了。

分头一个人一定要去挂号，拿着医保卡和银行卡要去挂号，因为你再着急，假如没有号的话，现在都是电脑系统的诊疗，电脑里没有你的名字，医生任何检查也开不了，病人在那等着也是干着急。所以一个人先去挂号，这边病人到达医生的面前，那边号已经挂好了，电脑上就出现了，然后医生可能会给你开一些检查。

这个时候有些人就会说赶紧给我用药吧，那么实际上用药是该用，那么是不是来了没有任何检查就用药呢？

首先我们不能隔着肚皮看病，再有就是不马上给你用药也是为了避免一些风险。就譬如说心肌梗死的症状，按说已经很典型了，可是还有一种病叫做“主动脉夹层”，相信大家也能听说过，那么这两个病有的时候有些像，是很难分清的，那么这个时候用药它就完全不一样。

如果是心肌梗死就要吃阿司匹林，一下子吃三片，能够让血栓自溶或者是血管再通。

那如果是主动脉夹层的话，你吃阿司匹林会增加出血的风险，可能会加重病人症状非常严重的症状。

那怎么鉴别呢？

一份心电图就能看出来，典型的心肌梗死的心电图是特别明显的，所以医生可能在做了心电图之后，他就会给你赶紧开几片药让你去吃，这个时候又涉及到一个关键点，因为急诊的用药不像住院，有住院押金可以提前取药，它都是直接拿了处方去买来，然后再给病人吃下，那这个时候一定要带足了钱去把药拿到手里，才能让病人尽快吃到药。

那么还有一点，药拿到手之后，医生给你吃的时候，还会让你去做一些检查，比如说抽一些血，这个时候也是一定要有个人在这看着病人。因为急诊也是非常繁忙的，急诊的监护室或者是留观的这些地方，都是一个医生照顾好多病人，不可能有一个医生一个护士盯着你，最好有一个病人家属看着病人，另外的人去跑去做这些事情，那么就是年轻的子女在这就发挥了优势，因为腿脚很快，能很快的办成这些事情。

如果心肌酶出来了也有问题，病人症状又典型，还有心电图的变化，那么医生该建议你是不是做一个急诊呢，就是我们说的急诊冠脉造影可能要放支架了，或者造影看看什么情况。

我上次说了一定不要到时候找你的朋友问，这时候假如医生让你去做，你一定会说，那有多大的危险，能不能行、能不能下来台，你相信医生让你去做一定是权衡了利弊，如果你造影的风险要大于你这么保守治疗的风险，他不会建议，因为医生最怕病人出事情，他是权衡好了之后给你这个建议，或者是他看病人非常重，怕下不来台，他就不会这么建议，会跟你说保守治疗的。

如果他对你的建议的话，你可以问一下胜负的大概的比例，他可能会说做的可能会更好，那么我就觉得这个做是有必要的。当然了，病人的病情是进展的，医生说你做了会更好，是不是一定就没事，也不是，只是它的安全性要大于它危险性。

这个时候会给你签好多字，我们有的人就开始拿这些字看哪个是有用的，哪个怎么样，哪个是不是又骗我了，我没有看懂仔细的一条一条的核对，还要打电话找人问。

那么请你相信这一点，我们的签字单不是针对你某一个病人，而是针对所有的病人，而且都是一些法律文书，都有律师做过公证的，他针对所有的人，所以签的结果是能去做手术，如果不签的话只能选择保守治疗。所以大家一定也要想一下，我们觉得这个时候对医生的信任是至关重要的，因医院帮你去看病，要信任医生对病人也是很好的，

然后签了字之后就会有相应的心内科大夫把你送到冠脉的导管室，有的时候大家觉得我都签字了一定越快越好呀，当然在平时上班时间到晚上时候都有人，你可能瞬间就去了。

那么如果发生在晚上或者是发生在周末，有的时候导管室不是常规备人，这些医生和护士们会从家里赶来，你相信他们都是用最快的速度从家里赶来的，可能半个小时左右就会能赶到，这个时候耐心的等待观察病人的情况。

进了导管室之后，还有很多的情况，里面他会给你做造影，造影之后他会把你叫进去，把家属叫进去，告诉你这个病人的情况是狭窄50%还是70%还是70%以上，还是全部都堵塞了，然后让家属决定是否做支架，那么如果同意做的话直接就做了，如果不同意或者是病人病变非常严重，或者是不需要做，那就要下台，有的人可能选择冠脉搭桥等很多很多的问题。

那么还有一点，病人这中间出现意外，手术台上的病人因为疾病进展可能会有风险，里面的所有医生一直都会在抢救着，所以他也不会说有任何问题说你再签个字是不是抢救也不会这样子的，所以到了这个病医生是以病的轻重缓急来做一些决定的。

所以我们说，对于急诊的冠脉病人还是那句话，时间就是心肌，时间就是生命，每一个环节很顺畅，那么也会让我们的疾病看得很顺畅，这样的话对病人是有好处。

那么做完了急诊，下一步呢，通常如果急性心梗做了支架之后，病人要转到CCU，到了CCU（心脏重症监护室）是不让家属陪护的，那里面是一个病人有一个护士在护理，很多情况要签很多知情同意书，要用药。那么这个时候我们家里的人越多越发挥作用了，有可能让你在做冠脉支架的时候就给你开住院条，然后家属拿着去办住院手续。

为什么要这么快呢？

因为这个时候如果办完了住院手续，那么在病人从导管室做完支架之后，直接推到CCU，那边的医生就可以根据电脑上的病历给你来下医嘱用药了。否则的话病人去了之后，你再去办住院手续，可能会耽误了好多时间，影响在监护室的一些用药。

大家听明白了吗？就是人越多可能是越方便，但是人多千万不要成为大家做决策的一个障碍，人多很难统一意见，这也是不对的。我们人多是为了出力去干活，为了更好地拯救这个病人。

好了，今天和大家聊了聊心梗急诊的那些事儿，下期会讲心梗住院的那些事儿，我们下期再见。

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