当心这些症状，也有可能是心肌梗死

作者

莲灯

来源

医学界心血管频道

千万别误诊漏诊！

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。教科书上，心梗的典型表现是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。电视上，我们也经常看到一些老人突然捂着心口，面色发白，然后倒地。

这多半都是急性心梗引起的。

可是在临床中，许多疾病的症状并不是根据教科书来出现的，像心梗，就可能有多种特殊的表现。下面就说说我在临床中见过的几种特殊心梗。

一位高血压患者晨起后觉得左侧牙疼难忍，一开始他以为自己只是上火，于是自行吃了3片牛黄解毒片和止痛药，但是直到下午，牙疼一直没有缓解，而且还有胸闷、气促、呼吸困难等现象。

于是家人赶紧开车送患者来院就诊，刚到急诊科，人就晕倒了。经查，心电图示急性下壁心肌梗死，肌钙蛋白ug/L，心肌酶ASTU/L，CK-MB88U/L。后医护人员开展了抢救，最后抢救成功并转入心内科住院。

口腔科在诊疗过程中，患者由于精神紧张、药物的不良反应、治疗操作的刺激等诱因，有时可能会突然发生一些意想不到的急症，甚至危及生命。因此，在治疗某些口腔科疾病以前，应该根据患者的年龄、病情、心理状态、既往病史等具体情况，进行必要的体格检查，如血压测量、心电图检查等，并采取有效的防范措施，避免或减少意外事件的突然发生。

点评：这类特殊牙疼与一般牙疼不一样，可表现为牙痛剧烈，但牙疼部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、濒死感。服用止痛药无效。尤其是高血压、冠心病患者牙疼时，往往需要警惕是否心梗发作而及时就医。

一位糖尿病老病号因为孙子满月，一时高兴，喝了一瓶白酒，结果出现上腹剧痛，伴恶心呕吐，呕出咖啡样胃液近ml。

就近在卫生院诊断为消化性溃疡并上消化道出血，给予抑酸止痛、止血治疗。两个小时后，病人血压开始下降，医院继续治疗。

入院时，病人面色苍白，大汗淋漓，血压60/40mmhg，心率次/分，急查床边心电图示急性下壁心肌梗死，广泛前壁心肌缺血，急查血示肌钙蛋白ug/L，心肌酶ASTU/L，CK-MB58U/L紧急抢救后，病人生命体征稳定，两周后病人出院。

引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等脏器的问题，但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，尤其上腹痛还伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，需及时进行心电图检查，以免漏诊。

点评：迷走神经传入纤维感受器几乎位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时容易刺激到迷走神经，于是心脏后下壁梗死时往往容易产生腹痛感觉伴恶心呕吐。个别病人会有反射性肌痉挛，出现不同程度的上腹部紧张，因此容易误诊为急腹症。

一患者在家看电视时，突然感觉自己左侧手指疼痛难忍，并延前臂内侧向上臂逐渐扩展。患者本想忍忍，但是没想到疼痛逐渐加剧，最后因疼痛难忍到我院就诊。

来时无胸闷胸痛，无恶心呕吐、大汗，无心慌气短，无咳嗽咳痰，无寒战高热、眩晕。入院后查肌钙蛋白ug/L，心肌酶谱CKU/L,CK-MBU/L、LDH9.0U/L，血糖7.9mmol/L，心电图：II、III、AVF导联ST段抬高0.2、0.3mV，诊断急性心肌梗死。

按心梗处理后病人感觉症状缓解。一周后，病人生命体征平稳，病情稳定，遂要求出院。

点评：急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢、左颈、咽部及左下颌。由于缺血缺氧导致心肌内堆积过多代谢产物，如酸类、肽类，刺激心脏自主神经，1-5胸交感神经节传至大脑产生疼痛。

临床中，心肌梗死症状复杂多变，有时是以不典型面貌出现在我们医生面前，混淆我们视听。所以我们应及时查心肌酶谱和心电图变化，避免漏诊。

其他不典型症状

急性心梗的非典型症状还有很多，下面这些表现都可以作为急性心肌梗死的表现出现，应该高度警惕：无胸痛或仅仅自我感觉胸闷、心慌、心前区不适；无胸痛而表现为上腹痛，并可伴恶心、呕吐等，容易误诊为急腹症；无胸痛而表现为颌部、颈部、咽部、牙齿、肩部、背部、上肢等部位疼痛，很容易误诊为骨、关节或软组织等局部病变；不明原因的晕厥、心力衰竭、休克等，都应该想到急性心梗发生的可能。

另外，十分罕见的头、双下肢、足趾等部位疼痛，也是急性心梗不典型的表现，这很难让人与心脏病联系在一起。当然，如果伴有胸闷憋气、心慌、出汗等症状，还是能提示我们应该考虑急性心梗发生的可能的。

伏蕊,杨跃进,许海燕,等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析.中国循环杂志:-.

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