逢胸话急绿色通道开启生命之门高龄急

作者：陈峰，医院心内科

病史资料（男，73岁，汉族，体重60Kg）

主诉：因“阵发性胸闷不适4年加重1小时”于年8月13日来诊。

现病史：患者于4年前无明显诱因出现胸闷不适，呈阵发性，持续时间5~10分钟，含服速效救心丸后缓解，劳累及激动后发作频繁，无腹痛腹胀，无烧心返酸，1小时前，胸闷再次发作，持续不缓解伴大汗、濒死感，上腹部胀满，无胸痛，无烧心，门诊行心电图检查示：急性下壁心肌梗死。收入院。

既往史：既往体健。

个人史及家族史：吸烟40余年，10余支/天；否认饮酒史。否认家族遗传病史。

体格检查

体温36.1℃，脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压96/80mmHg。

神志清楚，查体合作，自由体位，大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心音低钝，律齐，心率60次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

实验室检查：

术前心电图：

初步诊断

①冠状动脉粥样硬化性心脏病；

②急性下壁心肌梗死。

心脏超声治疗策略

①给予抗血小板药物：替格瑞洛mgP.o、阿司匹林肠溶片mgP.o；

②急诊行冠脉造影明确罪犯血管。

冠脉造影开通闭塞血管

JR3.5导引导管RunthroughNS导引导丝Ryujin2.0*20mm球囊：

罪犯血管内可见大量血栓答题互动

下一步如何处理？

1.血栓抽吸？

2.冠脉内溶栓？

3.替罗非班冠脉内注射?

4.结束手术，择期处理？

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期待您的积极参与！

PCItoRCA

罪犯血管内血栓影消失，择Excel3.5*18mm支架14atm释放：

答题互动

下一步如何处理？

1.结束手术？

2.进一步干预RCA近段病变？

该患者在选用抗血小板药物时需要考虑的因素是：

A.起效快

B.强效抑制血小板凝集

C.以上两项都是

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术者策略

结束手术，近段病变属临界病变，血流可达3级血流，无需继续干预近段病变。

术中患者血压心率出现一过性减低，血压最低60/40mmHg，心率35次/分。为一过性心肌再灌注所致。

建议患者服用替格瑞洛1年。

1年后复查造影，观察近段病变。

术后用药

阿司匹林肠溶片0.1QdP.o

瑞舒伐他汀钙片10mgQnP.o

替格瑞洛90mgBidP.o

卡托普利片6.25mgBidP.o

总结

诊断明确，开通绿色通道，尽快开通罪犯血管，该患者由心电图室直接进导管室行急诊手术，首次医学接触至开通血管时间40分钟。

急诊行PCI手术患者接近75岁，该例患者血压较低，无出血病史，需抗血小板药物快速起效，首选替格瑞洛。

造影示罪犯血管内大量血栓，及时应用抽吸血栓导管可降低无复流及减少支架覆盖长度。

多支血管病变，血药强效抗血小板，应用替格瑞洛为首选。

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