怎样尽早发现心肌缺血的病变

导语

冠脉狭窄导致心肌缺血引发的冠心病是人类健康的大敌，严重威胁人类的生命，但是当出现明显的胸闷、胸痛等症状时就已经是长时间存在心肌缺血的状况，甚至直接达到心肌梗塞这个地步……为什么早期的心肌缺血不一定有症状？我们怎么才能提早发现心肌缺血呢？

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冠状动脉（以下简称“冠脉”）因动脉粥样硬化斑块的增长使得冠脉管腔出现狭窄，导致心肌缺血，最终引发的冠心病是人类健康的大敌，严重威胁人类的生命，但是很多情况下，当出现明显的胸闷、胸痛等症状时就已经是长时间存在心肌缺血的状况，甚至直接达到心肌梗塞这个地步…………那为什么早期的冠脉狭窄时并不一定会有明显的心肌缺血症状（如胸闷、胸痛等症状）？我们怎么能够提早发现心肌缺血呢？

这是因为，动脉粥样硬化斑块增长引起冠脉管腔狭窄是一个缓慢的过程，这期间狭窄的冠脉并不都会影响对心肌细胞的供血和供氧……

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当冠脉管腔狭窄在50%以下时人体可能没有任何胸部不适的症状，这是因为这个程度的冠脉狭窄对冠脉内的血流量不会有很大的影响，因此对心肌的供氧影响也不大。

当冠脉管腔狭窄达到50~70%时，在情绪激动、剧烈活动之后才会出现比较明显的症状，因为此时狭窄的冠脉对于静息时和低强度体力活动时心肌的供氧没什么影响；但是，在中高强度体力活动或者情绪急剧变化，心肌需氧量大幅度增加的情况下，狭窄的冠脉则因无法保证足够的血流供应而引发心肌供血和供氧不足，导致心肌缺血症状的出现。

当管腔狭窄超过70%甚至更高时，低体力活动或者在休息时都有可能会出现胸部不适症状。这是因为此时狭窄的冠脉已经严重影响对心肌细胞的供血和供氧，连静息状态下都不能保证心肌细胞有充足的血液和氧气。

不过也有一些特殊情况，比如糖尿病患者因为神经功能受到影响，会对心肌缺血时产生的胸部疼痛的敏感性下降，所以不太明显的胸闷、胸痛会察觉不到；比如部分狭窄的血管因处于细小分支或者周围侧枝循环比较好，对整体心肌细胞供血供养影响小，症状也不会很明显。

那我们怎么做到早期发现心肌缺血的病变呢？

当身体活动、情绪变化时出现胸闷、胸痛、气短、头晕等不适症状时，医院进行心电图的检查是最简便的发现方法。

当然，心绞痛不止出现在胸部，也可能出现在下面的这些部位……

有胸部不适症状且心电图检查显示ST段等异常改变时，心肌缺血的可能性很大（但是并不绝对，需要医生结合患者的其他临床检查来综合判断）。

若活动时有胸部不适症状，但平静状态下检查心电图又未有明显异常结果时，通过运动负荷试验也能发现是否存在心肌缺血。

运动负荷试验：是指通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠心病进行临床评估的方法。（此检查需要在医生的指导下进行！）

不过心电图只能判断心肌细胞是否存在缺血状况和缺血病变的大概位置，无法精确判断冠脉狭窄的程度和心肌缺血病变的具体位置，这时就需要借助冠脉CTA、冠脉造影和核素心肌显影这些检查手段来帮忙了。

在没有出现胸部不适症状时，我们要做到：

第一，每年体检，尤其是年龄在35岁以后，体重超重或肥胖、吸烟、酗酒、血脂增高，父母、祖父母有糖尿病、高血压、冠心病或者脑卒中病史的人，因为这些人都是冠心病风险比较高的人群。

第二，高血压、糖尿病、高脂血症患者平时要观察胸部是否出现不适症状，最少每年度复查一次心电图，及时发现是否存在心肌缺血。

第三，当出现胸部不适症状时，要医院就诊检查心电图，不能对此不理不睬，必要时要配合医生进一步检查。

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