ST抬高胸痛病人一定是心肌梗死

心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。积极的抗凝以及血运重建可以降低死亡率以及发生心衰、休克的概率。

主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。主动脉夹层的自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗，病死率极高。根据报道未及时治疗的StanfordA型患者，24h内有33%的患者死亡，48h有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡。慢性主动脉夹层动脉瘤破裂的发生率仍然很高，5年生存率只有10%～15%。StanfordB型药物治疗1年，生存率可达70%～90%，3～5年生存率50%左右。

积极的抗凝以及血运重建可以降低死亡率以及发生心衰、休克的概率。但是抗凝和血运重建的禁忌症里面都有主动脉夹层。这样胸痛病人的鉴别诊断就很有必要。

今天咱们就从几个胸痛的病例谈一谈：1、胸痛症状、ST-T改变以及酶学增高同时具备时需不需要鉴别诊断？2、ST段抬高除心肌梗死外还应想到哪些鉴别诊断？3、I型夹层引起ST段便移的机制？

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