陈竹君做好疾病二级预防是关键

心衰治疗注重二级预防

我科以冠心病患者为主要人群，兼顾瓣膜性疾病、高血压以及心律失常患者。在心血管疾病的防治，尤其是心力衰竭（心衰）领域，我科在诊治心衰的同时，更注重对于心衰的防治工作。在冠心病方面，科室收住入院的急性冠脉综合征患者，医院首诊，并给予一般的药物治疗或者溶栓治疗，入我院接受进一步检查并予以介入治疗。临床中对于这类急性冠脉综合征或者心肌梗死的患者，早期管理和处理非常重要，长期较好的管理对心衰的预防影响很大。

尽早处理心肌缺血问题

急性冠脉综合征的患者，特别是ST抬高心梗，预后心功能的改善与早期的识别和处理关联性极大。即早期的识别和处理，使得心肌梗死范围减少，进而影响后续的心功能状况。为达到这一目的，首先，基层医疗水平要提高，将先进的治疗技术引入基层，比如溶栓治疗以及介入治疗，这两项措施对于心功能的挽救是极大的保证。如医院才就诊，那么耽误的时间过长。对于这类疾病，我们提倡及早开通犯罪血管，尽力挽救心功能。除了早期治疗，也就是PCI术后的长期管理同样很重要，这就需要患者能够积极、规律地进行随访；而对于医生层面，应制定出针对患者基本情况的个性化管理方案。但是即使是药物治疗方面，仍存在较大问题。如：ACEI、β受体阻滞剂或者改善心脏细胞代谢的药物未能足量使用。另一不足之处是对患者的教育，这方面还应加强重视。

我科另一大患者人群是外院PCI手术不成功的CTO（冠状动脉慢性完全闭塞病变）患者，实际上这类手术不成功的患者数量还很多。心脏主要有三个大血管供血，CTO患者，往往一根血管闭塞后，有一定几率出现稳定性心绞痛的症状，而随着疾病缓慢进展，另一根血管发生闭塞或者患者出现急性心梗，这对于患者将会是灾难性事件。个人认为对于CTO，特别是重要血管的CTO，及早开通能较大程度改善心功能，并预防之后可能出现的急性冠脉综合征所导致的灾难性后果。要做好CTO，首先要建立疾病诊治的基本概念，对医生进行培训；其次，举办相关会议，让专家们有互相交流、学习的机会；最后，需要积累足够的PCI手术经验，这不但是基础，也是今后CTO手术成功的关键。

心衰与冠心病、缺血性心肌病等密切相关，本人主要研究冠心病相关疾病。对于心衰的治疗，目前能做到的主要是改善心衰患者的症状，并对引发心衰的冠心病相关因素进行处理。现今，积累了较多病例，也有外院治疗不佳的CTO患者，来我院治疗以后，存活5年以上的患者也有一定数量。

心衰规范化诊疗

对于心衰患者的管理，需要早期识别高危人群，尽早干预；PCI术后或者未进行手术的患者，需要做好二级预防工作，也就是药物管理，这对患者的心功能改善有很大帮助；其次，寻找是否存在其他导致心衰的病因，比如：瓣膜病、高血压病或者心律失常等，及早处理这些可能导致心衰的病因，联合药物治疗，对心功能的维持效果显著。

最后一项规范化管理心衰患者时会遇到的问题就是良好的随访。我院除了本地患者，还有很大一部分患者从较远的地区慕名而来，主要来自广东省南部或者西部地区，也有在当地处理不佳，来我院进一步就诊的患者。所以患者流动性强，使得随访工作的开展较为困难，目前我们能做的就是尽可能和患者沟通，强调术后药物治疗的重要性，需要定期复查，检查血管情况。目医院开展的双向转诊活动，提供一些远程医疗指导和定期学术交流活动，希望能够给更多的患者带来获益。

医师简介

医院

主任医师、硕士生导师

医院、广东省心血管病研究所心内八病区行政主任。广东省介入性心脏病学会委员、冠心病学组常委、广东省医师协会危重医学工作委员会委员、欧洲心脏病学会会员。擅长复杂冠心病介入治疗，特别是慢性闭塞病变介入治疗。

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