AHA心肌梗死女性患者诊疗科学声明

美国心脏协会（AHA）近期发表了一项有关女性心肌梗死诊疗的科学声明，要点如下。

一、典型症状vs非典型症状

1.典型症状

在心肌梗死女性患者群体，其典型症状包括：胸痛/胸部不适，如胸部压迫感、胸部挤压感、胸部紧迫感。除此之外，还有其他典型症状，如胸部放射性疼痛，可累及的部位有下颌、颈部、肩部、手臂、背部、上腹部。可能伴随的症状包括呼吸困难、恶心、呕吐、头晕、发汗等。

2.非典型症状

在心肌梗死女性患者群体，非典型症状亦有胸痛，但表现为锐痛、胸膜炎性痛、烧灼痛、酸痛、不适或可复发疼痛。除此之外，还有其他典型症状，如反常疲惫感、呼吸短促、上背部/胸部疼痛、类似于典型症状的放射性疼痛、流感症状、眩晕、广泛性焦虑感、虚弱、消化不良及心悸。

二、如何给予女性患者适宜的治疗

1.STEMI患者的再灌注治疗

治疗项目

注意事项

溶栓治疗

1.与PCI治疗相比，出血风险及死亡风险升高；

2.若患者在不能开展PCI的医院就诊，且首次医疗接触后两小时内无法接受PCI治疗，可考虑溶栓治疗；

3.指南未提及有关该类治疗的性别差异。

PCI治疗

1.与溶栓治疗相比，PCI治疗的30天死亡率较低；

2.与溶栓治疗相比，PCI治疗的颅内出血风险较低，但血管并发症风险较高；

3.与血管成形术相比，靶血管血运支架重建事件及MACE事件发生率降低；

4.尽管PCI治疗优于溶栓治疗，但指南未提及有关该类治疗的性别差异。

CABG

1.与男性患者相比，女性患者院内死亡率较高；

2.指南未提及有关该类治疗的性别差异。

2.NSTEMI患者的血运重建策略

治疗项目

注意事项

PCI治疗

1.对于高危患者，配合早期有创干预可降低死亡率及心肌梗死复发率；

2.高危患者应接受早期有创干预。

药物治疗

1.阿司匹林可降低再发的缺血事件风险；

2.抗血栓药可降低血栓并发症风险；

3.双抗治疗（抗凝+抗血小板）可升高女性患者的出血事件风险。如果患者符合双抗适应症，给药时也要考虑患者体重及肾功能；

4.NSTEMI女性患者在急性期、二级预防接受的药物(如阿司匹林、他汀类药物等)治疗与男性相同。

5.对于STEMI指南未提及治疗的性别差异。

积极行为干预

1.戒烟；

2.患者应接受全面行为干预教育，包括生活方式管理、减压、减重、饮食管理及适度体育运动。

参考文献：LaxmiS.Mehta,etal.CirculationDOI:10./CIR.