抢救心梗，介入先锋2016AMI优秀

病史资料（男，43岁）

就诊时间：年7月27日。

危险因素：吸烟史20年。

既往史：既往体健。

体格检查：BP/75mmHg，P96bpm，BMI25.5；两肺（-），HR96bpm，心律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，四肢动脉搏动良好。

辅助检查：急诊cTnⅠ：11.51ng/ml；CKIU/L，CK-MBIU/L；心脏彩超：左房增大，节段性室壁运动异常，LA43mm，LVDD54mm，EF56%。

入院心电图：

入院诊断：急性前壁心肌梗死，KillipⅠ级。

冠脉造影

造影结果（一）：左主干未见明显狭窄，前降支近段闭塞。

造影结果（二）：回旋支近段20%～30%狭窄，中段70%狭窄。

造影结果（三）：右冠未见明显病变。

手术过程

手术策略：1、开通前降支；2、暂不处理回旋支。

手术过程（一）：6FEBU，Runthrough导丝顺利通过闭塞段，从走行看似进入对角支血管，予Maverick2.0×15mm6atm扩张后造影，LAD远段显影，从近段到中段显示长节段病变。

手术过程（二）：导丝位于D1内，D1开口有病变，留导丝于D1保护，再进根Runthrough置于LAD主支。

手术过程（三）：LAD病变较长，需植入2枚支架，先进BuMA?2.5×30mm支架，远端定位后10atm释放。

手术过程（四）：利用支架球囊估测近段支架长度，选用BuMA?2.75×20mm支架，近段定位后14atm释放。

手术过程（五）：造影显示支架扩张不充分，予NCSprinter3.0×15mm14-18atm后扩张。

手术过程（六）：最后造影结果显示LAD近段病变较硬，扩张尚不充分，但因是急性心梗，不宜用大压力扩张，D1开口未受明显影响，血流TIMI3级，结束手术。

术后随访：1周后顺利出院。

术者体会

1、对于急性心梗多支病变患者，首先开通梗死相关血管，非梗死相关血管若病变不严重，暂不予处理，若病变严重，预计会导致心肌缺血，则可同时处理，达到完全血运重建。2、梗死血管病变较长，植入长支架时易导致急性支架内血栓形成，应尽量避免，但也要根据病人个体情况、血栓负荷等综合情况而定。本病例是在慢性重度狭窄基础上发生急性闭塞，血栓负荷不重，故予植入长支架。3、急性心梗患者支架释放后应尽量避免后扩张，以防止急性血栓形成、无复流及慢血流等发生，若膨胀确实不充分，尽量予小压力进行后扩张。

医师介绍

冯海明，医院心内科主任医师，宁波医学会心脏电生理和起搏分会委员。毕业于天津医科大学医学系，长期在临床一线工作，从事心血管内科专业近20余年，曾分别于年、年在医院、医院心内科研修。年开始从事心血管介入，擅长各种心血管疾病的介入诊疗，包括冠心病的介入诊治、起搏器的植入及心律失常的射频消融治疗等，尤其在冠心病的腔内影像方面颇有研究。以第一作者发表专业论文6篇，参与多项课题研究，曾获宁波市科技进步二等奖及宁波市优秀论文奖，参与编写医学著作1部。年曾获宁波市职工技术能手。

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