心梗后贫血可以输血吗
编译：夜阑秋风来源：医学界心血管频道，转载请注明出处。
根据我国年的数据，急性心肌梗死（AMI）患者经常存在贫血，根据不同判断标准和患者特点，贫血发生率约6.4%~43%。另外，伴有贫血的患者还常常合并其他不利因素，如高龄、女性、糖尿病。其中，老年患者贫血状况非常普遍，65岁以上的住院患者24~40%存在贫血，老年AMI患者合并贫血更高达43%。因此，临床医生对于心梗后贫血的治疗措施非常
对于急性心肌梗死（AMI）伴贫血患者，输血能否带来获益的争议一直存在。年发表在《内科学文献》（ArchInternMed）杂志的一项研究显示，与不输血或严格的输血策略相比，输血及宽松的输血策略与全因死亡率增加相关。因此，不推荐对心肌梗死患者采取常规输血或宽松的输血策略。而一项新的研究却对这一结论提出了质疑。该研究由堪萨斯市圣卢克斯美国中部心脏研究所的AdamSalisbury博士主持，即将发表在年8月26日的《美国心脏病学杂志》（JournaloftheAmericanCollegeofCardiology）。
研究简介：
研究纳入57个中心共34,例AMI住院患者，采用疾病严重程度、伴随疾病、实验室检查和院内治疗变量等指标对输血和未输血患者进行匹配比较。
结果显示，共例患者（5.1%）至少接受一次输血。未经校正的分析表明，输血与高院内死亡率相关（OR:2.05[95%CI:1.76to2.40]）。绝大多数输血和未输血患者（91.1%）的倾向得分并不重叠，其临床资料不具可比性。因此，这部分患者未纳入倾向值匹配分析。经倾向值匹配后，输血与低院内死亡风险相关（OR：0.73[95%CI:0.58-0.92]），可将院内死亡率降低27%。这项研究表明，前期观察性研究得出的输血与死亡率增加相关的结论可能存在选择偏倚。研究者强调，输血是否能在AMI中获益仍需随机试验来验证。
Salisbury博士表示，他曾遇到过两例急性心梗伴重度贫血的患者，能否输血的问题在他的团队中引起热议：支持输血者认为，输血可减少患者心绞痛病并增加心肌氧含量；反对输血者则找来论文，指出输血会增加患者死亡风险。这一问题并不是个案，一直困扰着心内科医生。
前期研究表明输血会增加死亡风险，但由于接受输血的患者往往比不接受输血的患者病情严重，更易发生致命并发症，研究初始在选取接受输血和未接受输血的受试者时就可能存在严重偏倚，我们无法判断高死亡率是否由输血所致。新的研究中，研究者发现，接受输血的患者年龄更大、血红蛋白含量更低、有更多的院内并发症和更长的住院期，对这些患者进行血管造影术、PCI和诸如抗血小板药、ACE抑制剂等内科治疗的可能性更低。
Salisbury博士说，观察性研究中必须对受试者严格匹配。另外，对于27%的死亡率降低需要慎重，输血不是一个简单的决定，目前尚无明确的血红蛋白分界点来决定是否应对患者输血，医师应该对患者进行个体化治疗。
Salisbury博士谈到他在诊疗中对患者输血的经验：患者多处冠状动脉阻塞且尚未进行支架血管重建或手术或者患者尚存在缺血症状，此时出现血红蛋白水平低，可通过输血获益；血红蛋白水平不能作为输血的唯一依据。
同期社论：
在同期杂志的一篇社论中，医院的RobertYeh博医院的NeilWimmer博士表示，新的研究是对现有资料的“严厉指责”。
接受输血的患者通常较不接受输血的患者病情更重，统计数据（包括倾向值匹配和各种回归分析）可能无法全面描述这种差异，因此，对待观察性研究的数据必须慎重。他们指出，医生做的诊疗决策是非随机性的，是一种经过缜密思考的个体化治疗策略，观察性研究的结论无法满足这种周密思考的需要。
在美国，由于缺乏有力证据，各机构之间的输血决策差异很大。最近进行了两项小型随机试验，旨在获得开放性输血和限制性输血阈值。虽然两项研究结果有差异，但社论作者认为试验本身是对MI患者输血最佳阈值探索的重要尝试。
编译自：
MichaelORiordan，StudyQuestionsHarmofBloodTransfusionsinAMIMedscape
参考资料：
1.SalisburyAC,ReidKJ,MarsoSP,etal.Bloodtransfusionduringacutemyocardialinfarction.JAmCollCardiol;64:-.
2.YehRW,WimmerNJ.Bloodtransfusioninmyocardialinfarction.JAmCollCardiol;64:-22.
3.李广平等：急性心肌梗死患者--
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