医院胸痛中心,成功救治急性心

近日，湖北医院再次成功救治一名特殊类型急性心肌梗死患者，结合心电图考虑deWinter综合征。目前该患者在心血管内科住院，正接受术后院内规范药物治疗。PCI术后其胸痛等症状已基本消失、病情平稳且恢复良好，无胸痛再发及院内发生心力衰竭等表现。这例急性心梗患者的成功救治，是胸痛中心运行质量的体现，也是胸痛中心救治水平的一次展示。

年8月18日15:10，患者突发胸痛，位于心前区，范围手掌大小，伴大汗淋漓，症状持续不缓解。有长期吸烟史，平均40支/日。17:05，患者经救护车达到急诊科，医院院前远程传输心电图至胸痛中心联络群，魏坦明主任及时参与远程会诊、协助诊断并指导负荷量双抗等用药。17:08，完成入院后首份心电图。急诊科魏坦明主任解读心电图，认为该患者心电图符合deWinter综合征特点，诊断考虑急性心肌梗死-deWinter综合征。院前心电图远程传输及会诊魏主任认为，由于deWinter综合征是前降支近段的急性闭塞，应尽早开通罪犯血管，所以对于此综合征的再灌注治疗选择急诊PCI是最佳方案。如果在不能行急诊PCI或预计PCI医院再灌注策略是否可能选择溶栓治疗呢？目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高的幅度来定义的，deWinter综合征的心电图是ST段压低，并无溶栓适应症，但是deWinter综合征多为前降支近段急性闭塞病变，从这个解剖特点来看是比较符合STEMI的，所以对于不能直接PCI或预计PCI医院来说，在排出了溶栓禁忌症的前提下溶栓治疗是值得考虑的。院前心电图：窦性心律，室性前期收缩，V1-V4r波递增不良，T波高尖，下壁导联R波高尖，ST段压低，呈镜面相改变院内首份心电图提示V1、V2呈“rS”型，V3呈“qRs”型，V2-V4T波高尖，ST段下斜性压低。17:17心血管内科二线项顺阳副主任医师现场会诊，表示同意魏主任意见，该患者诊断明确考虑deWinter综合征。虽然心电图无ST段弓背上抬及与T波融合呈单向曲线典型的改变，前降支近中段闭塞可能性大，因V1导联r波（即间隔向量）存在，故考虑罪犯血管内急性血栓尚未累及第一间隔支。17:26静推依诺肝素40mg，床旁肌钙蛋白cTnI0.16ng/ml（参考值0.1ng/ml）。项顺阳副主任医师认为，医院尚不具备24小时全天候的导管室，无法保证在30分钟内激活导管室及90分钟内完成再灌注治疗，预计急诊PCI有延误。根据基层版胸痛中医院实际情况，医院仍以溶栓治疗作为STEMI首选再灌注策略，若溶栓未再通，再在本院尽快行急诊补救PCI。经讨论及权衡利弊后，决定开始启动溶栓治疗，并于17:29启动导管室，通知心内科介入团队做好急诊PCI准备。经患者家属沟通并取得同意后，于17:35开始瑞替普酶rpA18mg静脉溶栓治疗。18:04复查心电图，V3导联q波加深，V4-V6、II、III及aVF导联ST压低的ST基本回归基线水平，似乎有再通可能。但患者胸痛并未缓解，评估溶栓再通指征并不明确，需行紧急冠脉造影进一步评估，必要时PCI。

溶栓后半小时复查心电图，V3导联q波加深，V4-V6、II、III及aVF导联ST压低的ST基本回归基线水平。

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