病例分享急性心肌梗死自溶后的处理

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患者男，50岁，自由职业。

因「胸痛20分钟」入院。患者于20分钟前在家挂窗帘时突发胸骨后持续性闷痛，伴乏力，大汗，呈持续性，意识清醒，自服速效救心丸6粒后拨收入院。

既往:否认其他病史。今年曾经做过体检，未检出心脏疾病。半个月前有类似胸痛发作一次，时间较短，自行捶打胸部后消失，未就诊。年有右侧髌骨骨折并手术史。无药敏史。

入院查体:血压/75mmhg，脉搏60次/分，体温36.6摄氏度，呼吸20次/分，神志清楚，全身冷汗，痛苦面容，气管居中，双肺呼吸音清楚对称，未闻及干湿性啰音，心律齐，未及瓣膜区病理性杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。

入院后辅助检查:急查床边十八导心电图提示胸前导联V1-5ST段明显抬高，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段下移，肌钙蛋白升高。

当时考虑急性广泛前壁心肌梗死，KILLIP1级。即予拜阿司匹林及波立维mg，立普妥40mg嚼服。与家属谈话沟通，20分钟之后准备行溶栓治疗，溶栓前复查心电图，提示V1-5导联ST段明显回落＞50%，患者自诉胸痛消失，考虑血栓自溶。加用替罗非班4ml/h持续泵入。加用低分子肝素钠U皮下注射，一天两次。后来观察三天，患者无胸痛发作，多次复查心电图与溶栓前无变化，肌钙蛋白发病后8小时复查一次，较入院时升高20倍。后续治疗上阿司匹林0.1，波立维75mg，立普妥20mg；低分子肝素U，皮下注射，一天两次；替罗非班泵入三天。没有床边彩超，准备三天后查心脏彩超，胸片等检查。择期造影。

这个病人有个疑问:

1.该患者除了急性心肌梗死，还有一种情况是变异性心绞痛。入院后急诊PCI可以明确诊断，医院心内科主任出差，没有做成。替罗非班一般用多长时间？原因是什么？诊断治疗还有没有需要补充的？

2.急性心肌梗死后自溶的原因常见有哪些？自溶的在我们国家病例多不多？

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