急性心梗支架后高压扩一下,接着造影就能见



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●这个无复流能预防吗？

#篇篇留言#有奖阅读NO.69

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医院

病史介绍

1.患者男，70岁，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，无烟酒史。

2.突发胸痛，症状持续7小时左右缓解。

3.急诊科心电图：窦性心律、V1-V3导联T波双向，V3-V6导联ST段压低。急诊科肌钙蛋白I0.ng/ml。

4.入院查体：P63次/分，BP/89mmHg，双肺无啰音、心脏不大、瓣膜区听诊无杂音。入院肌钙蛋白I4.34ng/ml，NT-ProBNPpg/ml。复查心电图较急诊科心电图无明显动态变化。

5.入院诊断：冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能I级（killip分级）高血压2级。

6.治疗：阿司匹林mgqd、硫酸氢氯吡格雷片75mg（mg负荷）qd、瑞舒伐他汀10mgqn、酒石酸美托洛尔片12.5mgbid、雷米普拉5mgqd、硝酸甘油及替罗非班微泵输入维持。

7.入院后未再出现胸痛症状。

入院8小时后给予冠脉造影

PCI过程：准备处理LAD

EBU3.5导管，BMW导丝，2.0*20mm预扩球囊

预扩后无血流

撤出预扩球囊仍无血流，考虑局部夹层可能

随即植入3.0*29mm支架一枚

复查造影血流恢复TIMI3级，支架局部膨胀不满意，准备后扩

3.0*15mm后扩球囊16-20atm后扩

复查造影出现无复流，患者胸痛，血压降低至70-90/50-70mmHg

给予多巴胺3mg静推后静滴稳定血压至-/70-90mmHg，同时刺破球囊分次给予肾上腺素ug、替罗非班1.5mg、硝普钠共ug，胸痛症状逐渐减轻，复查造影远端血流TIMI2-3级

再次经刺破球囊给予硝普钠ug、硝酸甘油ug，重复造影血流TIMI3级

总结

1.PCI过程中应该按照“会出现无复流并发症”进行操作，以减轻无复流程度，及时发现无复流的发生时间，做到早预防、早发现、早改善，尽量降低无复流对病人的损害，改善预后。

2.无复流出现后及时刺破球囊给予肾上腺素、替罗非班、硝普钠等药物能有效快速改善血流。

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讨论点

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这个无复流能预防吗？

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本期主角：入路并发症，基础病例

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