心梗不一定胸痛得知真相后震惊了hel

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提到心梗，大家首先想到的就是胸痛，医院治疗心梗的地方，也叫“胸痛中心”嘛！

的确，有些心梗病人会有明显的胸痛症状，胸痛可能持续15-20分钟以上，伴随大汗、胸闷、憋气、濒死感等等。

然而，也有很多心肌梗死患者并不表现为胸痛，这种心梗被称为无胸痛心肌梗死，占到心肌梗死的一半还多。

上周，市三院心内四病房收治两位心梗患者，其症状一位是典型，一位是非典型。

典型症状心梗//

程女士（化名）35岁，因为孩子的事儿一时着急，突然感到憋闷、胸痛，因为既往患有风湿性心脏病，家里人赶紧将刘女士送到市三院急诊。当时恰好赶上心内四病房闫颜医生在此会诊，查看心电图结果后，发现ST段抬高，是非常典型的心梗表现，立刻启动胸痛救治流程。在术前和术后，程女士分别发生了一次室颤，情况紧急，十分凶险，幸好电除颤之后室颤得到了纠正。血管开通后，安全返回病房。

不典型症状的心梗//

和程女士就诊前后的紧张氛围相比，40岁的张先生（化名）就显得平和许多。张先生是因为腹痛来就诊的，希望医生能给开点药缓解一下症状。张先生告诉医生，自己是做水果批发生意的，常常熬夜。而对于既往的病史，张先生说自己有高血压，仗着自己年轻也没控制。

检查后发现张先生不仅血压高，还患有糖尿病，心电图有点异常，因此急诊医生邀请心内科会诊。虽然没有典型的胸痛症状，但心电图有异常，考虑是急性冠脉综合征，心内科医生建议他住院治疗。

但是张先生觉得自己从来没有这方面疾病，拒绝住院，急诊医生只好给他用了药，让他在急诊室留观。一段时间后张先生腹痛症状得到缓解，要求回家。在不能排除非典型症状心梗的情况下，急诊医生又给他复查了心电图和心肌酶，并且再次邀请心内科医生会诊，结合这次检查结果心内科仍旧坚持第一次会诊意见，考虑张先生可能是急性冠脉综合征，医院是非常危险的，建议他住院观察。

经过一番思虑考量之后，张先生最终同意住院了。至此，张先生还没感受到除了腹痛之外的其他症状，也许医生小题大做了。

但到病房之后，情况急转直下，张先生腹痛再次发作，并出现了胸痛症状，心电图显示ST段抬高，急性前壁心肌梗死！情况紧急立即准备手术。术中发现一根主要血管已经百分百堵塞，如果患者是在院外发病，死亡的风险倍增。

虽然程女士和张先生最终结果都是被及时救治，通过介绍手术植入支架开通了堵塞血管。但因为没有典型症状张先生表现得更为纠结犹豫，这也正是没有典型症状心梗的狡猾之处。

有典型症状的心梗，因为确实难受，往往患者能及时就医，反而是像张先生这种，没有典型症状，在是否要治疗、是否要住院上，患者容易反复纠结。医生对于非典型症状的心肌梗死诊断，除了症状和心电图，还需要结合肌钙蛋白、心肌酶等抽血化验才能确诊或排除。也正是因为初始症状为不典型症状，这一类型更很容易被忽略。

科普

指导

闫颜

心内四科医生副主任医师

这些都是心绞痛或心肌梗死的不典型症状：

#胃肠道症状

急性心肌梗死将发生的时候，有时会有一些胃肠道症状，如恶心、食量减少、呕吐、饱胀、上腹部疼痛、反酸烧心、胃痛等。这些症状可能明显也可能不明显，当活动量增加时，可能会反复间断出现。

#肩痛

心脏病可导致左肩疼痛，一般为钝痛，尤其是伴有胸闷、气促时，高度怀疑与心脏有关。

#牙痛

临床上，将冠心病引发的牙痛称为“心源性牙痛”，可能是数颗牙齿感到疼痛，疼痛位置不确切，服止痛药后也不能缓解。

#手脚发麻

高血压、糖尿病、吸烟等都是心血管危险因素，会使得全身动脉硬化血管变窄，从而影响四肢血管的流动。心梗引起的手脚发麻往往是没有任何预兆，是突然之间发生的，且涉及范围较广，一般偏向一侧，尤其是左肩、左上臂内侧和左手。

#乏力

有的表现为乏力，基本上没有明显的胸痛的症状，症状都是一过性的，休息或者含服硝酸甘油可缓解。

如果出现上述这些症状，首先要考虑是否与心脏有关，医院就诊，明确诊断。

闫颜

医学硕士，副主任医师。从事心血管专业临床工作12年，对各种心血管疾病如冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等有丰富的诊疗经验，熟练掌握心脏起搏器植入及冠脉造影技术。

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