心电图心肌缺血时的T波改变

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心肌缺血心电图改变主要表现为心室复极的改变，即ST-T改变。有时也可以影响到心室除极，即QRS波群的改变。T波改变可分为T波低平、T波双相、T波倒置和T波高尖，以及TV5(6)＜TV1、U波倒置等现象。

1.T波低平。

T波低平是指以R为主的导联T波高度低于同一导联R波高度的1/10(见图1)，但Ⅲ导联和AVL导联不包括在内。

图1T波低平

（本图显示所有以R为主的导联普遍T波低平）

2.T波双相。

T波双向可分为负正双相和正负双相(见图2)。正负型T波双相似乎更具有病理意义。年Wellens曾提出胸导联T波终末部分倒置提示前降支近端严重病变。持续性的T波双相常为非特异性地改变，它的意义要结合临床。

图2T波双相

（本图显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V6为正负双相T波。此外V4、V5为“冠状T”波，有比较重要的临床意义，通常提示冠状动脉前降支缺血）

3.T波倒置。

以R为主导联，T波必须直立，不允许倒置。V3导联T波通常直立，但也可双相，若V3导联T波倒置，深度不应超过0.40mV。但若V1、V2导联T波直立，V3以后导联（包括V3）不允许倒置。T波倒置从病理上可分为原发性和继发性。冠心病的心肌缺血常表现为原发性T波倒置；从心电图形态学上可分浅倒置和深倒置(见图3a、3b)。通常浅倒置T波与继发性T波倒置相联系，而深倒置T波与原发性T波倒置相关性强。注意T波倒置的深浅只是视觉形态上的区分，并无具体数值作为界限。在所有的T波倒置中“冠状T波”对心肌缺血的诊断意义最大，其他形态的T波倒置以非特异性心电图改变为主。“冠状T”又称“箭头T”，是指T波深倒置呈等腰三角形，倒置的T波两肢对称，中间夹角≤60°，像箭头一样(见图4、2)。“冠状T”通常为慢性或急性冠状动脉供血不足的心电图表现。动态改变的“冠状T”为急性心肌缺血表现，而持续不变的“冠状T”可能为原发性慢性心肌缺血，也可能为继发性心肌缺血，如原发性心肌病、特别是心尖肥厚型心肌病的一种心电图改变。

图3a继发性T波倒置

（本图显示以R为主导联T波倒置，倒置的T波比较浅，两肢不对称，前肢长而缓，后肢短而陡；同时伴有左室高电压，因此考虑为左室肥厚继发的T波倒置）

图3b原发性T波倒置

（本图显示Ⅰ、aVL、V4～V6T波深倒置。其特点为T波倒置深，两肢较对称，夹角比较大，与“冠状T”有所区别，但也有比较重要的临床意义，可考虑为左室侧壁心肌缺血；注意诊断前应排除蛛网膜下隙出血及低钾等）

4.T波高尖。

T波高尖通常指T波高于同一导联的R波，同时顶部尖锐。也有专家认为，胸导联T波＞1.0mV、肢体导联T波＞0.5mV也称为T波高尖。T波高尖可能是一种正常的变异，也可能是一种病理现象。T波高尖常见于高血钾、早期心肌梗死的超急性损伤期，而慢性心肌缺血引起的T波高尖少见。

图4“冠状T波”

（本图显示胸前导联V2～V6T波深倒置，其中V3、V4为典型的“冠状T波”，两肢对称，夹角像箭头样≤60°）

5.TV5(6)＜TV1。

有时V5(6)的T波并未倒置，只是低平，看似意义不大，但如果同时V1的T波高耸，即出现所谓的TV5(6)＜TV1现象(见图5)，对诊断早期慢性心肌缺血也有重要参考意义。

图5TV5(6)＜TV1

（本图显示V5(6)的T波不低于同导联1/10R波，似乎没有问题，但V1T波高耸，明显的TV5(6)＜TV1，有人认为这也是值得注意的心肌缺血表现）

6.U波倒置。

正常情况下，U波与T波方向一致，但如前面的T波直立，后面的U波倒置，称为U波倒置。U波倒置的意义比较大，常与急性或慢性心肌缺血有关。在心电图平板运动试验时，如出现直立的U波变成倒置的U波，应高度怀疑冠心病心肌缺血。此外U波倒置还可见于继发性心肌缺血，特别是高血压心肌肥厚、先天性心脏病、脑卒中等。

（来源：中国乡村医药杂志作者：薛松维）

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