内科学呼吸系统真题知识点总结

白癜风论坛 http://www.jk100f.com/guestbook/m/

肺纤维化是间质性肺疾病的简称。以特发性肺纤维化为常见类型。矽肺也是其病因之一

肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化

早期COPD病变在细小气道?有通气功能障碍，低氧血症。之后有气腔过度膨胀、气腔壁破坏，有通气功能障碍+换气功能障碍(低氧比二氧化碳潴留更严重)，低氧血症+高碳酸血症，后期形成II型呼衰

COPD的肺的变化是肺泡和小支气管的破坏，与肺间质无关，也就是与肺纤维化无关

纤维化等于穿了层紧身衣，如果有纤维化的话就是限制性肺疾病了

拓展联想:

限制性心肌病心脏里面穿了紧身衣

缩窄性心包炎心脏外面穿了紧身衣

两者区别点

前者不会出现室间隔抖动症后者会

前者不会出现奇脉后者会

COPD引起的低氧血症的主要原因是肺泡通气不足

ARDS引起的低氧血症的主要原因是肺内分流

肺栓塞引起的低氧血症的主要原因是通气血流比例失调

总结，限制性—弥散障碍??I型呼衰

阻塞性—肺泡通气量不足??ll型呼衰

TCL：肺总量????????RV:残气量

VC：肺活量?????????FVC：用力肺活量

FEV1：第一秒用力呼气容积

FEV?/FVC：是评价气流受限的一项敏感指标，而慢阻肺特征性的病理生理变化是持续性气流受限导致通气功能障碍，故FEV?/FVC是慢阻肺特征性变化的指标；

FEV?占预计值的百分比：为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标；

?GOLD1级（轻度）FEV?大于等于％预计值，

?GOLD2级（中度）50％～80％预计值，

?GOLD3级（重度）30％～50％预计值，

?GOLD4级（极重度）;30％预计值

RV/TLC升高：主要出现在肺组织弹性日益减退，慢阻肺进一步发展后；

TLC减低：见于间质性肺疾病，如特发性肺纤维化

糖皮质激素用法

copd稳定期吸入，急性加重期口服

哮喘时用作缓解症状药(短期)：全身应用

??????用作控制性药物(长期)：吸入型ICS

(ICS如布地奈德是长期控制哮喘最有效的药物)

COPD：3,5,8

贫血：3，6，9

心衰：,-,

支哮：，-，，沉默肺

有机磷：3，5，7

CKD：15，30，45，60，90

房速-房扑-房颤-

ards低氧血症??

心衰??

呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰～口角疱疹～辅查（支气管充气征，假空洞）

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰～蜂窝状肺脓肿～叶间隙下坠

(3)支原体肺炎青少年～低热（38左右）～咽痛～颈淋巴结肿大～剧烈干咳～斑片状影

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽动、三凹征阳性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=体质差～高热+胸痛+脓血痰+胸片圆形透亮区液气囊腔～转移

3.结核病

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%70%)

6.肺脓肿=浓臭痰

抗炎药物（糖皮质激素）

治疗哮喘、气道炎症最有效的药物

长期控制的首选药物（与长效β2合用）

具有强大的抗炎作用

能抑制嗜碱性粒细胞肥大细胞的聚集

以及抑制收缩支气管活性物质的释放

吸入剂型：布地奈德、倍氯米松

口服剂型：泼尼松、泼尼松龙

静脉剂型：氢化可的松

给药原则：

能吸入不口服能口服不静脉

重度用静脉注射

舒张支气管药物（β2激动剂、茶碱）

β2受体激动剂：

β2受体激动剂能舒张气道平滑肌

短效：沙丁胺醇、特布他林

（治疗急性发作的首选药物）

长效：沙美特罗、福莫特罗

因易耐药和造成气道高反应，禁单用

一般与糖皮质激索一起

茶碱类药物：

通过抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体

从而舒张支气管，口服茶碱缓释片

[九版还原]（P30）“（五）动脉血气分析严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO?下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO?滞留（D对），表现为呼吸性酸中毒”。（三版八年制内科学P47）“轻度哮喘发作时，PaO?和PaCO?正常或轻度下降；中度哮喘发作时，PaO?下降而PaCO?正常；重度哮喘发作时，PaO?明显下降而PaCO?超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性碱中毒”。

杵状指:

阔农爱搂钱（支扩、脓肿、脓胸、肺癌、肺纤、动静脉瘘）

干咳先吃哑巴亏（肝硬化、克罗恩、先心、亚心、溃结）

??注意:

1.杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指,应怀疑肿瘤。

2.杵状指也可能是是由于梅毒引起。

3.杵状指为法洛四联症的典型症状。

4.杵状指也可由特发性肺纤维化引起。

HRCT最佳：支扩、特发性肺间质纤维化。

社区大妈非主流(非典型病原体如支原体，衣原体)，

带上破链(肺炎链球菌)逛BD(病毒)。

社区最常见肺炎链球菌50％

医院阿姨带铂金(肺炎克雷伯，金黄色葡萄球菌)，

无情(无感染高危因素)常留恋(大肠杆菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌)，

有情(有感染高危因素)却常单(肠杆菌属，铜绿假单胞菌)

医院最常见革兰阴性杆菌50－70%

肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是咳砖红色胶冻样痰。

铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型痰液表现；

脓痰带血丝或脓血痰是金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液表现；

黄绿色脓痰是铜绿假单胞菌感染的典型痰液表现。

支原体和军团菌两个鉴别。1是支原体好发于儿童青少年。军团菌好发于中老年人。2是支原体通常为低热。而军团菌则为高热，稽留热。

：老年人+寒战，高热+砖红色胶冻样痰+胸片示“蜂窝状脓肿+肺大片影+叶间隙下坠”=克雷伯杆菌肺炎

：青壮年+受凉或淋雨后+寒战、高热+铁锈色痰+口角或鼻周单纯疱疹+胸片肺实变影、支气管充气征+肺部听诊闻及“支气管呼吸音”=肺炎链球菌肺炎

儿童青少年+病前旅游史+起病缓、低热+咽痛、肌痛+胸片可见“斑片状阴影”=肺炎支原体肺炎

中老年人+寒战高热+胸片可见肺下叶“斑片状阴影”=军团菌肺炎

婴幼儿或老年人+寒战高热+脓痰带血丝+胸片肺大片影中“圆形透亮区，液气囊腔”=金黄色葡萄球菌肺炎

一周以后练听力，利肝安肠胃

水货和蠢货是不能杀菌的

原发性肺结核--淋巴道/血道播散--上叶下部下叶上部近胸膜处

继发性肺结核--气道播散--上叶间后段和下叶背段

a群菌--异烟肼

b群菌--吡嗪酰胺

c群菌--利福平

d群菌--药物无效

特发性肺纤维化-胸膜下、基底部-蜂窝网格；

结节病-上叶-磨玻璃样变

过敏性肺炎-斑片磨玻璃影

肺泡蛋白沉着症-地图样、不规则铺路石

呼碱：肺栓塞?ARDS?肺间质病?轻症哮喘

医源性碱中毒：

1.通气速度过快?

2.使用利尿剂后补钾不及时

3.不恰当补碱

低危：血压正常右心功能正常

中危：血压正常右心功能不全（颈静脉怒张）首选抗凝再溶栓

高危：血压降低右心功能不全（颈静脉怒张）首选溶栓再抗凝

肺栓塞

溶栓:尿激酶、链激酶，rt_PA

抗凝:肝素，华法林

血压一低立刻溶栓

血压低不低都必须抗凝

区别房颤抗凝24小时后前三后四

肺栓塞首选肝素

房颤选华法林

肺动脉高压选华法林

栓塞的华法林和房颤的华法林不一样:前者先与肝素重叠5天再至少3个月甚至终生抗凝；后者前三后四

抗凝疗程

＞3个月:既往无栓塞病史，且危险因素短期可消除（临时制动），不存在长期危险因素

＞6个月:拴子来源不明的首发病例

＞12个月:复发肺栓塞或危险因素长期存在，甚至可以终生抗凝

肺心病发病机制

右心室肥厚?剑突下收缩期抬举样搏动???

左心室肥厚?心尖区收缩期抬举样搏动

左心室肥厚往左下移-左室大向左下

右心室肥厚往左移?-右室大向左跨

肺动脉高压：

吸气时，剑突下搏动增强

心前区搏动弥散

右心房在左心房先动；左心室在右心室前动。

第二心音通常分裂就是左心室在右心室前动，但是右室活动慢了分开了，

逆分裂（反常分裂）就是右心室在左心室前动，

左心室有毛病跟不上节奏了。

固定分裂:房缺（心房相通）

首先你要知道:右心房比左心房先动；

????????????左心室比右心室先动。

第一心音是心室收缩时二尖瓣、三尖瓣关闭的声音。正常情况下左心室先收缩第一心音的分裂是听不出来的！所以“看成”左右心室同时收缩！

第二心音是心室舒张期，由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部及心室内壁引起的振动而产生的，标志心室进入舒张期，其强弱反映主动脉和肺动脉血压力的高低。

第二心音通常分裂就是左心室比右心室先动，但是右室活动慢了分开了，

逆分裂（反常分裂）就是右心室比左心室先动，左心室有毛病跟不上节奏了。

还有固定分裂:房缺（心房相通）。

一：通常分裂，主动脉瓣关闭后肺动脉瓣关闭（正常是几乎同时关闭的）见于某些右心室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压…

??二：反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣（正常情况下是肺动脉瓣先关闭“看成”同时关闭）…S?逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。另外主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现S?反常分裂

1.渗出性胸水葡萄糖正常

2.渗出性胸水包括

*炎症*：（1）感染性：肺结核、肺炎、肝脓肿、膈下感染、胸膜炎（2）免疫性：SLE、类风关

*攻击*（1）肿瘤性攻击：胸膜肿瘤（转移瘤、转移癌、间皮瘤）（2）非肿瘤性攻击：胸部手术、气胸

*梗塞*肺梗塞

hiv合并结核病人ADA不升高。

解这类题先判断是渗出液还是漏出液

渗出液一般为结核、肿瘤、炎性性质，考虑这三个基本解题都够用

ADA的基本都是结核，45需要考虑可能为结核

白细胞10的九次方考虑脓胸

ph＜7仅见于脓胸，食管破裂胸腔积液

CEA＞20为肿瘤，一般提到CEA很可能就在提醒你答案是肿瘤

单核细胞高在提醒你是肿瘤或结核

再根据临床症状判断（有痰为炎症，干咳为结核，肿瘤多无，结核多青年，肿瘤多老年）

血性胸水为结核或肿瘤

葡萄糖＜3.3均可

复张后肺水肿：剧烈咳嗽，气促，咳大量泡沫痰，双肺满布湿啰音，血氧分压下降。是过快过多抽液，胸膜腔压力骤降引起。治疗：吸氧，糖皮质激素，利尿剂。

胸膜反应：抽液时发生头晕，心悸，面色苍白，冷汗。治疗：停止抽液，平卧，肾上腺素。

pawp一般＜12mmhg,若＞18mmhg则支持左心衰竭的诊断。考虑到心源性肺水肿和ARDS有合并存在的可能性，目前认为pawp＞18mmhg并非ards的排除标准。（8版内科学页）

急性呼吸窘迫综合征，治疗原则：

1.治疗原发病，一般为感染引起，所以抗感染为第一要务。（小心题干里的急性重症胰腺炎，溺水，重症肺炎，以及胃内容物吸入都是重要病因提示点）

2.氧疗，持续高浓度给氧，即一般＞35%（高浓度不代表高潮气量）

3.机械通气，最重要的治疗措施，包括peep和小潮气量（peep是因为肺泡塌陷呼气末正压给氧，可以让其扩张，小潮气量是为防止肺泡破裂）

4.液体管理，尽可能保持低循环血流灌注，降低肺水肿的严重程度。

5.营养支持治疗

6.糖皮质激素，一般不采用，代价太大了

最后的白大褂

天道酬勤

转载请注明：http://www.ldnhv.com/yzyy/11646.html