视频课堂冠心病的诊断与治疗

冠心病的诊断：

1．症状：冠心病典型的症状是劳力性心绞痛，表现为活动或者体力劳动后出现心前区或者胸骨后刀绞样疼痛，可伴有咽喉部/肩背部/上腹部疼痛，可伴有胸闷呼吸困难，大汗等，但是有时胸痛症状亦不典型。

2.实验室检查：一般大于半小时以上的心绞痛可能出现心肌损伤标记物升高，可诊断为心肌梗死。

3.心电图的检查可以明确心肌梗死以及明显的心肌缺血，动态心电图可以记录发作时心电图的动态变化，提示诊断冠心病，心电负荷试验可能诱发心绞痛或是心肌缺血。

4冠脉CTA可以检查出明显的冠脉狭窄，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，清楚直观的显示病变程度。

冠心病的治疗:

有药物治疗，介入治疗和外科搭桥手术；治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作，减少心肌梗死的发生，延缓冠脉病变的发展。不同阶段和类型的冠心病治疗方案也不完全相同，

一.稳定型冠心病治疗：

1.生化方式的治疗：调节饮食，戒烟戒酒，减轻精神负担，合理运动等；

2.药物治疗：1.改善缺血、减轻症状的药物；2.预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类药物以及一些中成药等等。

3.如果药物治疗仍有反复发生心绞痛或是冠脉造影提示冠脉严重狭窄，可以考虑介入治疗，包括支架置入/药物球囊等,病变十分严重的可以外科搭桥手术。

二.急性冠脉综合症治疗，

包括不稳定型心绞痛/急性非ST段抬高型心肌梗死/急性ST段抬高型心肌梗死

这是冠心病最危险的一个类型，需要及时治疗，否则可能危及生命。

治疗原则是需要即刻缓解缺血，包块抗缺血治疗、抗血栓治疗、以及根据危险分层进行有创治疗；

其中急性心肌梗死病情最为危重，随时可能出现猝死

治疗需要做到在最短的时间内开通急性闭塞的冠状动脉，尽量减少缺血时间，减少心肌因为缺血造成的坏死。具体的治疗是在充分的药物治疗基础上（包括抗血小板，抗凝），选择开通血管的方式，主要有溶栓治疗，急诊介入治疗，急诊搭桥手术，目前最为常用等是急诊介入治疗，可以做到以微创的方式，快速有效的开通血管。

所以冠心病的病情较为复杂，每个冠心病病人的病情有各自的特点，选择哪一种治疗方式需要有经验的专科医生来决定，医院就诊，确定治疗方案。

本期专家

谢春巧，心内科主治医师，本科学历，中共党员，参加工作10年，曾两次在外院进修学习，熟练掌握心内科常见病的诊治，擅长冠心病介入诊断与治疗。

文稿/审核

谢春巧

编辑/排版

韩亦念

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hanzs

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