美托洛尔VS胺碘酮,预防心梗后猝死如

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提问：预防「心梗后心脏性猝死」β受体阻滞剂or胺碘酮，如何用？

问题解析：

心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。发生死亡的时间和形式通常不能预知。

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，最常见为冠心病。导致心脏骤停和心脏性猝死最常见的机制是室性心动过速和心室颤动。

如果经过早期干预或自发的恢复，则该事件称为突发心脏骤停或中止的心脏性猝死，如果患者死亡，该事件才可以被称为心脏性猝死。很多人错误的使用了心脏性猝死这个词，把致死和未致死的事件都这样称呼。

预防

预防心脏性猝死的方式因人群的不同而侧重点会不同。例如对于一般人群，采取筛查和危险分层以及一些降低风险的个人生活方式干预。

对于心肌梗死后的人群，其发生心脏骤停和心脏性猝死的概率增加，预防的方式会包含药物治疗，如β受体阻滞剂和胺碘酮等。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能明显减少急性心肌梗死、心肌梗死后及充血性心力衰竭患者心脏性猝死的发生。

对扩张型心肌病、长QT综合征、儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速及心肌桥患者，β受体阻滞剂也有预防心脏性猝死的作用。

胺碘酮

胺碘酮没有明显的负性肌力作用，对心肌梗死后合并左心室功能不全或心律失常的患者能显著减少心律失常导致的死亡，但对总死亡率无明显影响。胺碘酮在心脏性猝死的二级预防中优于传统的Ⅰ类抗心律失常药物。

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参考文献

1.内科学心血管内科分册